Значение особенностей клинического проявления радикулопатий в выборе лечебной тактики у больных с многоуровневым смещением поясничных межпозвонковых дисков [Text] = The significance of the clinical manifestations of radiculopathy in the choice of treatment tactics in patients with multilevel displacement of the lumbar intervertebral discs / Н. А. Зорин [та ін.] // Журнал неврології ім. Б.М. Маньковського. - 2019. - N 3/4. - С. 39-46. - Библиогр. в конце ст. MeSH-main: МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ ДИСКИ -- INTERVERTEBRAL DISC (хирургия) РАДИКУЛОПАТИЯ -- RADICULOPATHY (классификация, хирургия) ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВАЯ ОБЛАСТЬ -- LUMBOSACRAL REGION (хирургия) Annotation: Цель исследования — выработать наиболее оптимальную хирургическую тактику лечения больных с многоуровневыми смещениями ПМПД, основываясь на особенностях их клинического проявления. Материал и методы исследования. За период с 2014 по 2018 год включительно обследовано и пролечено 3045 пациентов с пояснично-крестцовыми радикулопатиями, обусловленными смещениями ПМПД. Средний возраст исследуемых составил 42,6±5,4 года. В областной больнице им. Мечникова обследовано и пролечено 72% больных с многоуровневым смещением ПМПД, в медицинском центре «Эндоскопическая нейрохирургия» — 27% больных, и в медицинском центре «Клиника семейной медицины» пролечено 7% пациентов с многоуровневыми смещениями ПМПД. Всем пациентам был проведен тщательный неврологический осмотр с оценкой статико-динамической функции позвоночника. Компьютерная томография (КТ) выполнена у 36% больных, магнитно-резонансная томография — у 47%, и 19% пациентов обследованы на КТ и МРТ. Обзорные спондилограммы выполнены 56% пациентов, спондилограммы с функциональными нагрузками выполнены в 82% случаев. В остальных 18% случаев функциональные спондилограммы не выполнялись из-за выраженного болевого синдрома. Эффективность проведенного хирургического лечения оценивали по шкале ВАШ через 2-3 недели после операции, через 2,5-3 мес. и в отдаленном периоде через 3-5 лет после операции. Также в динамике на этих же сроках оценивали неврологический статус, биомеханические функции позвоночника. Для исследования использованы все группы хирургических методов: пункционная лазерная микродискэктомия (ПЛМ), эндоскопическая дискэктомия (ЭДЭ) и микрохирургическая дискэктомия (МДЭ), которая при необходимости заканчивалась инструментацией оперированного сегмента. Результаты обрабатывались статистически с помощью Microsoft® Excel и программного продукта STATISTICA for Windows 6.1 (Microsoft®). Результаты. Длительность радикулярного синдрома составляла от 3 недель до 1,5 лет, в среднем — 1,82±0,56 месяца (р0,05). В клинической картине выделяли: вертебральный, монорадикулярный и бирадикулярный синдромы. Монорадикулярный синдром имел место у 968 (74%) больных. У 275 (21%) больных монорадикулярный синдром сочетался с вертебральным. Бирадикулярный синдром выявлялся у 36 (2,5%) пациентов и у 35 (2,5%) пациентов сочетался с люмбалгией. Интенсивность боли по ВАШ в среднем была равна 7,5±1,7 балла. Снижение поверхностных видов чувствительности в том же дерматоме отмечали 78,6% больных, а у 16,1% — отмечалась гиперестезия. Снижение сухожильных рефлексов (коленных, ахилловых и подошвенных) выявлено у 72% больных, а у 28% — соответствующий рефлекс отсутствовал. Парез сгибателей или разгибателей стопы выявлен у 30% больных с монорадикулярным синдромом. Не была установлена статистически достоверная разница между выраженностью боли при грыжах размером до 8 мм и при грыжах большего размера (р≥0,1). Но была выявлена статистически достоверная зависимость выраженности болевого синдрома от локализации грыжи: при латеральных и заднебоковых грыжах интенсивность боли по ВАШ была в среднем на 2,3±0,5 балла выше, чем при парамедианных и срединных смещениях дисков (р≤0,05). У больных с монорадикулярными синдромами, обусловленными несеквестрированными грыжами ПМПД, чаще выполняли ПЛМ. Если же монорадикулярный синдром сочетался с люмбалгией, обусловленной протрузией или несеквестрированной грыжей на других уровнях, ПЛМ проводилась в 100% случаев. В случаях, когда монорадикулярный синдром был обусловлен секвестрированной грыжей, последняя удалялась методом МДЭ или ЭДЭ. Из 162 больных, у которых секвестр не удалялся, в течение трехлетнего наблюдения только в 10 (6%) случаях ранее бессимптомная грыжа начинала беспокоить пациента, что потребовало оперативного лечения. В 94% случаев эти грыжи оставались бессимптомными. Выводы. Клиническая картина многоуровневых смещений ПМПД зависит не только от локализаций и размеров протрузии или грыжи, но и от длительности протекания диско-радикулярного конфликта. У пациентов с двумя и более смещениями межпозвоночных дисков в клинической картине доминирует монорадикулярный синдром. Сравнивая эффективность различных хирургических методик при многоуровневых грыжевых выпячиваниях и протрузиях в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с учетом длительного катамнестического наблюдения за оперированными больными, наилучшие ре- зультаты были получены при использовании методик ПЛМ и ЭДЭ The purpose of the study — to develop the most optimal surgical tactics for treating methods of patients with multilevel displacements of lumbosacral intervertebral discs, based on the features of their clinical manifestations. Material and methods. During 2014 to 2018 inclusively, 3045 patients with lumbosacral radiculopathies due to displacements lumbosacral intervertebral discs (LIDs) were examined and treated. The average age of the subjects was 42.6±5.4 years. In the regional Mechnikov hospital examined and treated 72% of patients with a multilevel displacement of the LIDs, 27% of patients at the Endoscopic Neurosurgery Medical Center and 7% of the patients with multilevel displacement of the LIDs were treated at the Clinic of Family Medicine. All patients underwent a thorough neurological examination with an assessment of the static-dynamic function of the spine. Computer tomography (CT) scan was performed in 36% of patients, magnetic resonance imaging (MRI) — in 47% and 19% of patients were examined on CT and MRI. Spondylography were performed in 56% of patients, spondylography with functional loads were performed in 82% of cases. In the remaining 18% of cases, functional spondylography were not performed due to severe pain. The effectiveness of the surgical treatment was evaluated according to the VAS scale in 2-3 weeks after the operation, 2.5-3 months and in the long term 3-5 years after surgery. Neurological status and biomechanical functions of the spine were also evaluated in dynamics at the same dates. All groups of surgical methods were used for the study: puncture laser microdisectomy (PLM), endoscopic discectomy (EDE) and microsurgical discectomy (MDE), which, if necessary, ended with instrumentation of the operated segment. The results were statistically processed using Microsoft Excel and the software product STATISTICA for Windows 6.1 (Microsoft). Results. The duration of the radicular syndrome ranged from 3 weeks to 1.5 years, an average of 1.82±0.56 months (p0.05). In the clinical picture, the following were identified: vertebral, monoradicular and biradicular syndromes. Monoradicular syndrome occurred in 968 patients (74%). In 275 (21%) patients, monoradicular syndrome was combined with vertebral. Biradicular syndrome was detected in 36 (2.5%) patients, and in 35 (2.5%) patients it was combined with lumbalgia. The pain intensity according to VAS on average was 7.5±1.7 points. A decrease in the surface types of sensitivity in the same dermatome was noted by 78.6% of patients, and in 16.1% hyperesthesia was noted. A decrease in tendon reflexes (knee, Achilles and plantar) was detected in 72% of patients, and in 28% — the corresponding reflex was absent. Paresis of the flexors or extensors of the foot was detected in 30% of patients with monoradicular syndrome. There was no statistically significant difference between the severity of pain with hernias up to 8 mm in size and with larger hernias (p≥0.1). But a statistically significant dependence of the severity of pain on the localization of the hernia was revealed: with lateral and back lateral hernias, the pain intensity according to VAS was on 2.3±0.5 points higher than with paramedian and median displacements of the discs (p≤0.05) Patients with monoradicular syndromes caused by unsecured LIDs, more often performed PLM. If monoradicular syndrome was combined with lumbalgia due to protrusion or non-sequestrated hernia at other levels, PLM was performed in 100% of cases. In cases where the monoradicular syndrome was due to sequestered hernia, the latter was removed using the MDE or EDE method. Of the 162 patients whose sequestration was not removed, during a three-year follow-up, only in 10 (6%) cases, previously asymptomatic hernia began to disturb them, which required surgical treatment. In 94% of cases, these hernias remained asymptomatic. Findings. The clinical picture of multilevel displacements of LIDs depends not only on the level and size of the protrusion or hernia, but also on the level and duration of the discoradicular conflict. Patients with two or more displacements of the intervertebral discs the monoradicular syndrome dominates in the clinical picture. Comparing the effectiveness of various surgical techniques for multilevel protrusions and hernias in the lumbosacral spine, taking into account the long follow-up observation of the operated patients, the best results were obtained using the PLM and EDE methods Additional Access Points: Зорин, Н. А. Овчаренко, Д. В. Шульга, А. Н. Зорин, Н. Н. There are no free copies