Триполка, С. А. Ошибки ведения пациента с подагрой в практике семейного врача: описание клинического случая [Текст] = Mistakes in the management of patients with gout in family doctor practice: case report / С. А. Триполка, И. Ю. Головач // Ліки України. - 2017. - № 1. - С. 24-29. - Библиогр. в конце ст. MeSH-головна: ПОДАГРА -- GOUT (диагностика) СЕМЕЙНАЯ ПРАКТИКА -- FAMILY PRACTICE (тенденции) ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ -- CASE REPORTS Анотація: В статье обсуждаются вопросы наиболее частых ошибок и трудностей в ранней постановке диагноза подагры и дальнейшей курации пациентов. Известно, что диагноз подагра устанавливается в первый год заболевания только в 1/4 случаев, в среднем же проходит 7-8 лет до постановки правильного диагноза. Только в одном из 4-5 случаев подагра правильно верифицируется на ранних стадиях. Причиной поздней диагностики являются особенности течения подагры с периодами отсутствия симптомом (интермиттируюидая подагра), диагностические ошибки при первом обращении пациента, раннее проведение рентгенологического исследования без выявления типичных признаков заболевания, отсутствие пункции сустава и верификации кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости. Еще одной причиной диагностической ошибки является определение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови во время острого приступа. Несвоевременная диагностика подагры приводит к череде дальнейших диагностических и тактических ошибок. Прежде всего, это касается назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов без правильно установленного диагноза. Современные рекомендации по ведению пациентов с подагрой акцентируют, что применение глюкокортикоидов при подагре возможно только короткими курсами, их длительный прием недопустим в связи с высоким риском развития побочных эффектов у данного контингента больных, часто имеющих сопутствующие заболевания. Еще одной тактической ошибкой является назначение уратснижающих препаратов в период острого артрита без титрации дозы и проведения противовоспалительной терапии. В статье представлен клинический случай поздней диагностики подагры, нерационального лечения с длительным применением глюкокортикоидов, отсутствием приема уратснижающих препаратов, что привело к серьезным побочным эффектам - развитию сахарного диабета и артериальной гипертензии. Проводится детальный разбор допущенных клинических ошибок, а также представлены рекомендации по рациональной тактике в данном случае Дод.точки доступу: Головач, И. Ю. Вільних прим. немає |