Царев, А. В.     Контролируемая нормотермия у пациентов в критическом состоянии с травматическим повреждением головного мозга [Текст] / А. В. Царев // Медицина неотложных состояний = Медицина невідкладних станів. - 2017. - N 3. - С. 66-72. - Библиогр.: с. 70-71 MeSH-головна: МОЗГА ГОЛОВНОГО ТРАВМЫ -- BRAIN INJURIES (осложнения, терапия) ЛИХОРАДКА -- FEVER (терапия, этиология) КРИТИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ ПОМОЩЬ -- CRITICAL CARE ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ -- INTENSIVE CARE (методы) ГИПОТЕРМИЯ ИСКУССТВЕННАЯ -- HYPOTHERMIA, INDUCED (методы) Анотація: Гипертермия вызывает церебральное повреждение в результате реализации трех механизмов: клеточных, местных и системных эффектов. Целью данного исследования были изучение эффективности контролируемой нормотермии в комплексе интенсивной терапии у пациентов с черепно-мозговой травмой, осложненной развитием гипертермии центрального генеза, рефрактерной к фармакологической терапии, оценка ее влияния на скорость неврологического восстановления и уровень летальности. Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов (средний возраст — 41,05 ± 12,90 года) с диагнозом «тяжелая черепно-мозговая травма». Пациенты были разделены на 4 группы: I (n = 15) — пациенты с температурой тела 38,3–39,5 °С, у которых проводилась контролируемая нормотермия гипотермом Blanketrol II (CSZ, США) для достижения целевого значения температуры тела 37 °С; II группа (n = 15) — пациенты с температурой тела ≥ 39,5 °С, которым осуществляли индукцию охлаждения инфузией раствора Рингера лактат (4 °С) в дозе 20–23 мл/кг с последующим поддержанием контролируемой нормотермии гипотермом Blanketrol II для достижения целевого значения температуры тела 37 °С; III группа (n = 15) — пациенты с гипертермией 38,3–39,5 °С, у которых проводилась стандартная интенсивная терапия; IV группа (n = 15) — пациенты с гипертермией более 39,5 °С, которым осуществляли стандартную интенсивную терапию. У всех пациентов оценивались динамика неврологического статуса по шкале комы Глазго, длительность проведения механической вентиляции легких. Исходы перенесенной черепно-мозговой травмы определялись по шкале СРС (Сerebral Performance Categories) на 28-е сутки исследования. Результаты. В I и III группах пациентов не было выявлено достоверных различий по уровню исходной гипертермии — 38,98 ± 0,28 и 38,94 ± 0,27 °С соответственно. Отмечалась тенденция к более глубокому неврологическому дефициту исходно в I группе по сравнению с III группой пациентов — 6,26 ± 0,77 и 6,60 ± 0,71 балла по шкале комы Глазго соответственно. Напротив, во II группе пациентов исходно был выявлен достоверно более глубокий неврологический дефицит (5,33 ± 0,47 балла, p 0,05) по сравнению с пациентами IV группы (5,66 ± 0,47 балла). При анализе длительности механической вентиляции легких не было выявлено достоверных различий между I (10,86 ± 9,49 суток) и III (10,26 ± 4,13 суток) группами. Была определена тенденция более длительного проведения респираторной поддержки в IV группе (25,53 ± 8,09 суток) по сравнению с пациентами II группы (18,86 ± 8,39 суток). Уровень летальности составил в I группе 20 %, в III — 13,3 %, во II — 33,3 %, в IV — 46,7 %, однако указанные различия также были недостоверными. При анализе неврологического исхода на 28-е сутки с использованием шкалы СРС была отмечена тенденция к улучшению исходов у больных I группы (2,20 ± 1,27 балла) по сравнению с пациентами III группы (2,86 ± 1,08 балла). Напротив, было выявлено достоверное улучшение неврологических исходов у больных II группы (2,6 ± 1,4 балла, p 0,05) по сравнению с пациентами IV группы (3,66 ± 1,49 балла). Не были определены клинически значимые побочные эффекты предложенных вариантов контролируемой нормотермии. Выводы. Предложенный способ осуществления контролируемой нормотермии создает более благоприятные условия для более полного восстановления нарушенных неврологических функций после тяжелой черепно-мозговой травмы Вільних прим. немає