Головач, І. Ю. Менеджмент глюкокортикоїд–індукованого остеопорозу у світлі останніх рекомендацій американського коледжу ревматологів (ACR’2017) [Текст] / І. Ю. Головач // Практикуючий лікар. - 2017. - N 3. - С. 5-14 MeSH-головна: ОСТЕОПОРОЗ -- OSTEOPOROSIS (лекарственная терапия) ПЕРЕЛОМЫ КОСТИ -- FRACTURES, BONE ФАКТОРЫ РИСКА -- RISK FACTORS КАЛЬЦИЙ -- CALCIUM (терапевтическое применение) ВИТАМИН D -- VITAMIN D (терапевтическое применение) КОСТИ ПЛОТНОСТЬ -- BONE DENSITY Анотація: Глюкокортикоїд-індукований остеопороз — це метаболічне захворювання кісткової тканини, що розвивається під час лікування глюкокортикоїдами внаслідок їх негативного впливу на обидва процеси кісткового ремоделювання — остеобласт-опосередковане формування та остеокласт-опосередковану резорбцію кісткової тканини — з подальшим розвитком переломів кісток. Більш ніж у 10% пацієнтів, які отримують тривалу глюкокортикоїдну терапію, діагностуються переломи кісток, і в 30-40% під час рентгенологічного дослідження виявляються хребцеві переломи. Згідно з останніми керівництвами, розвиток глюкокортикоїд-індукованого остеопорозу розглядається в умовах застосування глюкокортикоїдів у дозі ≥2,5 мг (у преднізолоновому еквіваленті) протягом 3 місяців і більше. Представлено останні оновлені рекомендації Американської колегії ревматологів (ACR) 2017 року відносно ведення та лікування пацієнтів із глюкокортикоїд-індукованим остеопорозом. Основою менеджменту є стратифікація ризику переломів у пацієнтів, які тривалий час приймають (понад 6 місяців) глюкокортикоїди в дозі ≥7,5 мг/добу (еквівалент преднізолону). Первинну оцінку ризику переломів необхідно провести протягом перших 6 місяців від старту глюкокортикоїдної терапії, наступні переоцінки ризику проводять у різні терміни залежно від вихідного ризику. Згідно з рекомендаціями, у всіх пацієнтів необхідно оптимізувати приймання кальцію (1000-1200 мг/добу) і вітаміну D (600-800 МО/добу), а також модифікувати спосіб життя. У разі високого і середнього ризику переломів рекомендується проведення антирезорбтивного лікування пероральними бісфосфонатами. Застосування препаратів з іншим механізмом дії або внутрішньовенних бісфосфонатів рекомендується проводити залежно від ризику переломів, клінічної ситуації і доказової бази. Представлено рекомендації для пацієнтів, старших і молодших від 40 років, із глюкокортикоїд-індукованим остеопорозом, підходи до лікування яких відрізняються Вільних прим. немає |