Хирургическое лечение спонтанных внутримозговых кровоизлияний [Текст] / В. И. Гришин [и др.] // Медицина неотложных состояний = Медицина невідкладних станів. - 2018. - N 5. - С. 225 Анотація: Цель работы: изложить особенности хирургического лечения супратенториальных кровоизлияний и кровоизлияний в заднюю черепно-мозговую ямку с позиций The critical care management of spontaneous intracranial hemorrhage: a contemporary review — 2016 [1]. Супратенториальные кровоизлияния. Преимущества удаления гематомы были рассмотрены в двух рандомизированных исследованиях. Хирургическое исследование при внутримозговом кровотечении (Surgical trialinlobar intracerebral haemorrhage — STICH): рандомизировано1033 пациента с супратенториальным кровоизлиянием (лобарная или базальные ганглии) и ранней хирургией (в течение 96 часов после начала) по сравнению со стандартом помощи (то есть медикаментозное лечение с отсроченной хирургией, если это необходимо). Не обнаружено разницы в благоприятном функциональном исходе через 6 месяцев (p = 0,414). Однако подгруппа пациентов с поверхностными спонтанными внутримозговыми кровоизлияниями (СВК) (лобарное кровоизлияние в пределах 1 см от поверхности коры), перенесших операцию, имела лучшие результаты. Данный результат вызвал необходимость проведения второго испытания — STICH II, направленного на рандомизацию пациентов с поверхностными лобарными гематомами (10–100 мл) при ранней хирургии в сравнении с медикаментозным лечением и отсроченной хирургией, если это необходимо. Пациенты с внутрижелудочковыми кровоизлияниями (ВЖК) или комой были исключены. STICH II не обнаружил различий в смертности или тяжелой инвалидности с ранней хирургией (p = 0,37). Следует отметить, что пациенты с прогнозируемым неблагоприятным исходом, оцененные в соответствии с прогностической моделью с учетом баллов по GCS, возраста и СВК: 10 × GCS – возраст – 0,64 × объем, имели более благоприятный исход с ранней хирургией, чем с первоначальным консервативным лечением (OR 0,49, p = 0,02). Такое преимущество ранней хирургии не было обнаружено в группе пациентов с прогнозируемым хорошим исходом при регистрации (OR 1,12, p = 0,57). Кровоизлияния в заднюю черепную ямку. Кровоизлияния в заднечерепную ямку (мозжечок или ствол) могут быть связаны с опасными для жизни осложнениями, такими как острая гидроцефалия, вторичная по отношению к компрессии четвертого желудочка, и прямая компрессия ствола и/или смещение через форамен магнум. Стратегии лечения СВК в заднюю ямку (субокципитально) включают: декомпрессионную краниэктомию, наружное вентрикулярное дренирование (EVD) или консервативное лечение. Нет рандомизированных исследований, в которых рассматривается наилучший подход или время для лечения субтенториальных кровоизлияний, а имеющиеся данные основаны на исследованиях класса III. Опубликованы различные протоколы и алгоритмы, руководство стратегиями управления на основе GCS и размера гематомы, степени компрессии четвертого желудочка или GCS и наличия гидроцефалии. Пациентов с оценкой GCS 14–15 и небольшими гематомами (≤ 3 см) можно лечить консервативно. В случае неврологического ухудшения следует серьезно рассмотреть дренаж гематомы — краниэктомию. У коматозных пациентов без рефлексов головного мозга следует учитывать формальное неврологическое определение смерти. У коматозных пациентов с сохранившимися мозговыми рефлексами следует рассмотреть выполнение экстренного дренирования гематомы и субокципитальной декомпрессионной краниэктомии. Только установка наружного вентрикулярного дренажа для лечения поражений мозжечка остается спорной из-за теоретического риска восходящей грыжи (вклинения) и не рекомендуется ASA/AHA. Однако недавние данные по лечению пациентов с мозжечковыми инфарктами показали, что только EVD является возможным лечением и может уменьшить потребность в субокципитальной декомпрессионной краниэктомии Дод.точки доступу: Гришин, В. И. Сирко, А. Г. Мальцева, Л. А. Пшенко, С. О. Шкапяк, Р. А. Базиленко, Д. В. Рзаев, Т. И. Вільних прим. немає