Спонтанные внутримозговые кровоизлияния, ассоциированные с применением нефракционированных, низкомолекулярных гепаринов и антитромбоцитарных препаратов [Текст] / Л. А. Мальцева [и др.] // Медицина неотложных состояний = Медицина невідкладних станів. - 2018. - N 5. - С. 241-242 Анотація: Нефракционированные гепарины (НФГ) предотвращают образование фибрина косвенным ингибированием факторов Xa и IIa (тромбин) путем активации антитромбина. Связанные с гепарином спонтанные внутримозговые кровоизлияния (СВК) встречаются примерно у 0,1–0,2 % пациентов при непрерывной инфузии НФГ по неневрологическим показаниям [1]. Для пациентов, у которых развиваются СВК во время инфузии НФГ, реверсия эффектов гепарина оправдана. Инфузию гепарина следует немедленно прервать, а протамина сульфат вводить в дозе 1 мг на каждые 100 единиц гепарина, введенного в течение предыдущих 2–3 часов (максимальная разовая доза 50 мг). Повторная доза 0,5 мг протамина сульфата на 100 единиц НФГ может быть дана, если aPTT (activated partial thromboplastin time) остается повышенным. Подобно НФГ, низкомолекулярные гепарины (НМГ) также связывают и активируют антитромбин, но имеют меньшее влияние на тромбин по сравнению с НФГ, хотя примерно такое же влияние на фактор Ха. Протамин сульфат, по-видимому, лишь частично нейтрализует активность анти-фактора Ха в отношении НМГ, и поэтому в случае необходимости реверсии это невозможно сделать полностью. Основной целью реверсии НМГ является прекращение приема препарата, хотя использование протамина сульфата может быть предпринято. Для эноксапарина, введенного в течение 8 часов, протамина сульфат следует вводить в дозе 1 мг на 1 мг эноксапарина (максимальная разовая доза 50 мг); для эноксапарина в течение 8 и 12 часов следует вводить дозу 0,5 мг протамина сульфат на 1 мг эноксапарина. Вне 12 часов приема эноксапарина введение протамина не предлагается. Для далтепарина или надропарина протамин сульфат следует назначать в дозе 1 мг на 100 МЕ дальтепарина/надропарина, вводимого в течение последних 3–5 периодов полувыведения (максимальная разовая доза 50 мг). Фактор VIIa (90 мкг/кг) может быть использован, если протамина сульфат противопоказан или при НМГ-связанных СВК, которые невосприимчивы к протамина сульфату. Данные литературы по антитромбоцитарной терапии и ее результатам после СВК противоречивы. В нескольких отчетах описывалась связь использования антиагрегантов с расширением гематомы и ухудшение клинического исхода, в том числе увеличение смертности Дод.точки доступу: Мальцева, Л. А. Гришин, В. И. Базиленко, Д. В. Халимончик, В. В. Гарус, М. В. Вільних прим. немає