Ткач, С. М. Функциональные кишечные симптомы у больных с воспалительными заболеваниями кишки: рекомендации Американской ассоциации гастроэнтерологов (2019) [Текст] = Functional intestinal symptoms in patients with inflammatory bowel disease: recommendations of the American Gastroenterological Association (2019) / С. М. Ткач, А. Э. Дорофеев, Ю. Г. Кузенко // Сучасна гастроентерологія. - 2019. - № 4. - С. 36-44. - Библиогр. в конце ст. MeSH-головна: КИШЕЧНИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ -- INFLAMMATORY BOWEL DISEASES (диагностика, лекарственная терапия, метаболизм, патофизиология) БОЛЕЗНИ СИМПТОМЫ ИЛИ ПРИЗНАКИ (ВНЕШ) -- DISEASE ATTRIBUTES (NON MESH) КОМОРБИДНОСТЬ -- COMORBIDITY ВРАЧЕЙ АССОЦИАЦИИ НЕЗАВИСИМЫЕ -- INDEPENDENT PRACTICE ASSOCIATIONS (стандарты) ДИАГНОСТИКА -- DIAGNOSIS ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ -- DRUG THERAPY (использование) МЕДИЦИНА КЛИНИЧЕСКАЯ -- CLINICAL MEDICINE (методы) Анотація: Рассмотрены последние рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению больных с наличием функциональной кишечной симптоматики. Отмечено, что распространенность синдрома раздраженной кишки у больных с воспалительными заболеваниями кишечника в среднем достигает 39 %. Его чаще отмечают при болезни Крона, чем при неспецифическом язвенном колите. В качестве чувствительного маркера, позволяющего дифференцировать функциональные и воспалительные изменения в кишке, следует рассматривать уровень фекального кальпротектина. Мониторируют содержание фекального кальпротектина 1 раз в 3 — 6 мес. При выявлении повышения его уровня можно прогнозировать риск обострения воспалительного заболевания кишечника. Если при наличии соответствующей симптоматики уровень фекального кальпротектина повышен или пограничный, то обязательно проводят колоноскопию с биопсией и гистологическим исследованием. При подозрении на фибростенозирующую форму болезни Крона или наличие свищей выполняют компьютерную энтероколографию. Из патофизиологических механизмов, потенциально способных влиять на персистенцию функциональных кишечных симптомов у больных с воспалительными заболеваниями кишечника, рассмотрены воспалительно-ассоциированные отклонения со стороны оси «желудочно-кишечный тракт — центральная нервная система», механизмы, неспецифически связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, изменения структуры и функции желудочно-кишечного тракта вследствие воспалительных заболеваний кишечника, такие как мальабсорбция желчных кислот, синдром избыточного бактериального роста, экзокринная недостаточность поджелудочной железы, мальабсорбция углеводов и другие. Сделан вывод, что при сочетании функциональных кишечных симптомов и воспалительных заболеваний кишечника потенциально полезны рестриктивные диеты, психотерапия, спазмолитики, антидепрессанты, антибиотики (рифаксимин) и пробиотики. Необходимо провести дополнительные рандомизированные контролированные исследования по этому вопросу с целью создания более персонифицированного подхода к ведению больных с упомянутой патологией, а также изучение новых методов лечения, таких как трансплантация фекальной микробиоты The paper presents overview of the latest recommendations of the American Gastroenterological Association on the management of patients with functional intestinal symptoms (FIS). It was noted that the prevalence of irritable bowel syndrome (IBS) in patients with inflammatory bowel disease (IBD) amounts up to 39 % at average and more often observed at Crohn’s disease (CD) than at ulcerative colitis. The level of fecal calprotectin should be considered as a sensitive marker, allowing differential diagnosis between functional and inflammatory changes in intestine. The monitoring of fecal calprotectin is performed once every 3 — 6 months. In case of its increase, one can predict the risk of IBD exacerbation. In cases of appropriate symptoms, and if the fecal calprotectin level is elevated or borderline, a colonoscopy with a biopsy and histological examination is mandatory. At suspicious fibrostenosing CD form or if fistula is present, CT enterocolography is performed. Among the pathophysiological mechanisms that are potentially capable to affect the persistence of FIS in patients with IBD, inflammatory-associated deviations from the axis «central nervous system -gastrointestinal tract» are considered, mechanisms non-specifically associated with IBD, changes in the structure and function of the digestive tract due to IBD, such as malabsorption of bile acids, syndrome of intestinal bacterial overgrowth, exocrine pancreatic insufficiency, carbohydrate malabsorption and others. In the treatment of FIS and IBD, both non-drug (diet, psychotherapy) and drug-based symptom-based treatment methods can be used with account of the pathophysiological mechanisms. It has been concluded that at FIS and IBD combination, the restrictive diets, psychotherapy, antispasmodics and antidepressants, antibiotics (rifaximin) and probiotics are potentially useful. The additional randomized controlled trials are needed to work out more personalized approach to the management of patients with this pathology, as well as the study of new methods of treatment, such as fecal microbial transplantation Дод.точки доступу: Дорофеев, А. Э. Кузенко, Ю. Г. Вільних прим. немає |