Тивончук, О. С.     Вплив довжини біліопанкреатичної петлі при міні-шунтуванні шлунка на компенсацію супутніх метаболічних порушень та нутритивну недостатність [Текст] = Effect of biliopancreatic loop length mini gastric bypass on metabolic disorders resolution and nutritional deficiency / О. С. Тивончук, В. В. Москаленко, Р. І. Виноградов // Вісник Вінницького нац. мед. ун-ту. - 2019. - Т. 23, № 3. - С. 434-438. - Бібліогр.: в кінці ст. MeSH-головна: ОЖИРЕНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОЕ -- OBESITY, MORBID (метаболизм, хирургия) БИЛИОПАНКРЕАТИЧЕСКОЕ ШУНТИРОВАНИЕ -- BILIOPANCREATIC DIVERSION (методы) ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ БОЛЕЗНИ -- METABOLIC DISEASES (метаболизм, хирургия) НУТРИЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ -- NUTRITION THERAPY (использование, методы) БЕЛКОВО-ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПИЩЕВАЯ -- PROTEIN DEFICIENCY (диетотерапия, метаболизм, патофизиология) Анотація: Нещодавно Міжнародною федерацією хірургії ожиріння (IFSO) було визнано міні-шунтування шлунка однією з головних баріатричних/метаболічних операції. Однак, питання щодо нутритивної недостатності після міні-шунтування, яка призводить до повторних оперативних втручань з приводу дефіцитних станів, залишається дискусійним. Намагання встановити баланс між втратою надлишку маси тіла, компенсацією супутніх метаболічних порушень та нутритивною недостатністю актуалізують питання “ідеальної” довжини біліопанкреатичної петлі. Тому метою роботи було порівняння баріатричного та метаболічного ефектів міні-шунтування шлунка залежно від довжини біліопанкреатичної петлі. У дослідження включені 42 хворих (24 жінки (57,1%) та 18 чоловіків (42,9%)), віком від 24 до 65 років, з індексом маси тіла (ІМТ) 40 кг/м2 та більше, яким виконано міні-шунтування шлунка з мініінвазивного доступу. Операція полягала в формуванні довгого шлункового резервуару вздовж малої кривизни шлунка з накладенням напівручного анастомозу з петлею тонкої кишки 200–250 см від зв’язки Трейца. Довжину біліопанкреатичної петлі підбирали згідно індексу маси тіла (200 см — 45 кг/м2 (23 хворих), 250+ см — ˃45кг/м2 (15 хворих)) та характеру перебігу супутніх метаболічних порушень. Застосовували антропометричні, лабораторні та інструментальні методи дослідження. Визначали рівень HbA1c та рівень тригліцеридів. Результати оцінювали через 1, 3, 6, 9 та 12 місяців після операції. Статистичну обробку даних проводили за допомогою програми StatPlus 6 Profesional. У 3 (7,2%) хворих діагностовано післяопераційні ускладнення. Раннє ускладнення Twisted pouch (перекрут кукси шлунка), яке потребувало повторного хірургічного втручання, спостерігали в 1 (2,4%) хворого. Пізні ускладнення (пептична виразка гастроентероанастомозу і недостатня втрата маси тіла) виявили у 2 (4,8%) хворих. Середній відсоток втрати надлишку маси тіла в групі 200 см та 250+ см становив 70,1±0,8% і 71,8±0,6% (p0,05) відповідно; компенсацію цукрового діабету 2 типу діагностовано у 5 (83,3%) та 7 (87,5%) хворих відповідно; компенсацію дисліпідемії досягнуто у 3 (50%) і 5 (71,4%) пацієнтів відповідно; гіпокальціємію виявлено в 1 (12,5%) та 3 (27,3%) хворих відповідно; знижений рівень заліза крові діагностовано у 1 (12,5%) та у 2 (18,2%) пацієнтів відповідно. Отже, отримані результати свідчать про те, що при збільшенні довжини петлі збільшується метаболічний ефект, однак може збільшуватись ризик виникнення порушень електролітного обміну Recently, the International Federation of Obesity Surgery (IFSO) has recognized gastric bypass surgery as one of the major bariatric / metabolic surgeries. However, the issue of nutritional deficiency after mini-shunting, which leads to repeated surgical interventions for deficient states, remains debatable. Efforts to balance the loss of excess body weight, compensation for concomitant metabolic disorders and nutritional insufficiency make the issue of the “ideal” length of the biopancreatic loop relevant. Therefore, the purpose of the study was to compare the bariatric and metabolic effects of mini-shunting of the stomach depending on the length of the biliary pancreatic loop. The study included 42 patients (24 women (57.1%) and 18 men (42.9%)), aged 24 to 65 years, with a body mass index (BMI) of 40 kg / m2 and above, with a mini-gastric bypass with minimally invasive access. The operation consisted of forming a long gastric reservoir along the small curvature of the stomach with the imposition of a semi-manual anastomosis with a loop of the small intestine 200–250 cm from the ligament of the Trinity. The length of the biopancreatic loop was selected according to the body mass index (200 cm — 45 kg / m2 (23 patients), 250+ cm — ˃45 kg / m2 (15 patients)) and the nature of the concomitant metabolic disorders. Anthropometric, laboratory and instrumental research methods were used. The level of HbA1c and the level of triglycerides were determined. The results were evaluated at 1, 3, 6, 9 and 12 months after surgery. Statistical processing of data was performed using StatPlus 6 Profesional. Postoperative complications were diagnosed in 3 (7.2%) patients. An early complication of Twisted pouch, which required repeated surgery, was observed in 1 (2.4%) patient. Late complications (peptic ulcer of gastroenteroanastomosis and insufficient weight loss) were found in 2 (4.8%) patients. The average percentage of excess body weight loss in the 200 cm and 250 cm group was 70.1 ± 0.8% and 71.8 ± 0.6% (p0.05), respectively; type 2 diabetes mellitus was diagnosed in 5 (83.3%) and 7 (87.5%) patients, respectively; dyslipidemia compensation was achieved in 3 (50%) and 5 (71.4%) patients, respectively; hypocalcaemia was detected in 1 (12.5%) and 3 (27.3%) patients, respectively; decreased levels of iron were diagnosed in 1 (12.5%) and 2 (18.2%) patients, respectively. Thus, the results obtained indicate that as the length of the loop increases, the metabolic effect increases, but the risk of electrolyte exchange disorders may increase Дод.точки доступу: Москаленко, В. В. Виноградов, Р. І. Вільних прим. немає