Філіпюк, А. Л. Тромбоцитарно-коагуляційний гемостаз за умов поєднаного ураження серця та жовчного міхура [Текст] / А. Л. Філіпюк, Л. М. Стрільчук // Український терапевтичний журнал. - 2019. - № 3. - С. 53-58 MeSH-головна: ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА -- MYOCARDIAL ISCHEMIA (диагностика, кровь, осложнения) ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ БОЛЕЗНИ -- GALLBLADDER DISEASES (диагностика, кровь, осложнения, патофизиология) ТРОМБОЦИТЫ -- BLOOD PLATELETS ФИБРИНОГЕН -- FIBRINOGEN Анотація: Зміни роботи серця внаслідок уражень жовчного міхура (ЖМ) відомі як холецистокардіальний синдром. Складність його патогенезу полягає у поєднанні декількох механізмів (рефлекторні впливи аферентної патологічної імпульсації від ЖМ; зміни метаболізму серцевого м’яза внаслідок інфекційно-токсичних впливів та порушень функцій ЖМ; гіперліпідемія; активація системної запальної відповіді; розвиток вегетативної дисфункції; пригнічення активності системи інтерферону; оксидативний стрес; генетичні аномалії тощо. Мета роботи — вивчення особливостей перебігу стабільних форм ІХС, стану серця, гемостазу, прогнозу за умов різного стану ЖМ. Матеріали та методи. Обстежено 73 хворих (54 чоловіки і 19 жінок), медіана віку 60 років, в яких додатково визначені кількість тромбоцитів крові та їх агрегаційна активність з АДФ, вміст фібриногену, розчинних фібрин-мономерних комплексів (РФМК), D-димерів та протромбіновий індекс. За сонографічно визначеним станом ЖМ пацієнти поділені на групи: інтактний (n = 40), змінений (сладж, ознаки холециститу, деформації, холелітіаз, видалений ЖМ) (n = 33). Результати та обговорення. Встановлено, що за умов змін ЖМ ІХС істотно частіше супроводжувалась хронічною недостатністю кровообігу ІІ—ІІІ функціональних класів (82 % проти 45 %; р = 0,001), нижчими значеннями гемоглобіну та еритроцитів та вищими – креатиніну та сечовини. Висновки. ІХС зі сладжем, ознаками холециститу та деформаціями ЖМ супроводжувалась гіперкоагуляцією з перевагою різних ланок, а холелітіаз – тенденцією до гіпокоагуляції, що вимагає діагностики усіх ланок коагуляційного гемостазу з акцентом на D-димерах, РФМК та загальному фібриногені. Пацієнтам з ІХС та змінами ЖМ притаманна частіша та більш виражена дилатація лівих відділів серця, діастолічна і систолічна дисфункції. За 3-річним аналізом виживання за методом Каплана–Майєра, зміни ЖМ є прогностичним фактором високого ризику кардіоваскулярних ускладнень у хворих на стабільні форми ІХС The changes in cardiac function resulting from the gallbladder (GB) disorders are known as a cholecystocardial syndrome. The complexity of its pathogenesis can be explained by simultaneous effects of several mechanisms (pathologic afferent impulses from GB, changes of myocardial metabolism as a result of infective and toxic influences and GB functional disorders, hyperlipidemia, activation of systemic inflammatory response, autonomic nervous system dysfunction, inhibition of interferon system activity, oxidative stress, genetic abnormalities etc). Objective — to study the peculiarities of the course of stable coronary heart disease (CHD), state of the heart, hemostasis and prognosis in conditions of various GB state. Materials and methods. The investigation involved 73 patients (54 males and 19 females; men age 60 y. o.), to whom the following additional measurements were performed: platelet count and determination of their aggregation activity with adenosine diphosphate, fibrinogen levels, soluble fibrin-monomer complexes (SFMC), D-dimer and prothrombin index. Participants were divided into 2 groups depending on the GB ultrasound results: intact GB (n = 40), GB disorders (sludge, signs of cholecystitis, deformations, cholelithiasis, removed GB) (n = 33). Results and discussion. It has been established, that in case of GB alterations, the CHD was significantly more often accompanied by congestive heart failure of ІІ—ІІІ functional classes (82 % vs 45 %, р = 0.001), lower levels of hemoglobin and erythrocytes, higher concentrations of creatinine and urea. CHD with sludge, signs of cholecystitis and GB deformations was accompanied by hypercoagulation with predominance of different elements, and cholelithiasis — by tendency to hypocoagulation, which underlines the importance of control of coagulation hemostasis (D-dimers, SFMC, total fibrinogen). Conclusions. Patients with CHD and GB changes were characterized by more often and more prominent dilatation of left heart chambers, diastolic and systolic dysfunction. The results of 3-year survival analysis after Kaplan-Meier showed that GB disorders are the prognostic factor of high risk of cardiovascular complications in patients with stable CHD forms Дод.точки доступу: Стрільчук, Л. М. Вільних прим. немає |