Шевчук, І. М. Особливості хірургічного лікування пошкоджень стравоходу в умовах гнійного медіастиніту [Текст] / І. М. Шевчук, С. С. Сніжко // Медичні перспективи. - 2020. - Т. 25, № 3. - С. 132-139. - Бібліогр. в кінці ст. MeSH-головна: ПИЩЕВОДА ПЕРФОРАЦИЯ -- ESOPHAGEAL PERFORATION (диагностика, осложнения, хирургия) ТОРАКОТОМИЯ -- THORACOTOMY (использование, методы) МЕДИАСТИНИТ -- MEDIASTINITIS (диагностика, лекарственная терапия, хирургия) НАГНОЕНИЕ -- SUPPURATION (лекарственная терапия, хирургия) Анотація: Мета роботи. Поліпшити результати лікування хворих з перфораціями стравоходу в умовах гнійного медіастиніту. Проведено обстеження та лікування 30 хворих з перфорацією стравоходу (ПС) в умовах гнійного медіастиніту. Причинами ПС були пошкодження сторонніми предметами у 12 (40%) з 30 хворих, спонтанний розрив стравоходу (синдром Бурхаве) - у 11 (36,6%), ятрогенні пошкодження стравоходу - у 7 (23,4%) хворих. Основним методом хірургічного лікування перфорацій стравоходу в умовах гострого гнійного медіастиніту є торакотомия з ушиванням перфорованої стінки стравоходу і санацією клітковини середостіння. При гнійному розплавленні стінки стравоходу і тотальному медіастиніті з явищами вираженої ендогенної інтоксикації операційні втручання повинні бути спрямованими на мінімізацію хірургічної травми і ліквідацію гнійного процесу в середостінні з використанням відео-асистував торакоскопии. Застосування розработанной хірургічної тактики лікування перфорацій стравоходу в умовах гострого гнійного медіастиніту із застосуванням інтрамедіастінального введення антибактеріальних препаратів і методу зрошення швів стравоходу сприяє достовірному швидкого зниження показників ендогенної інтоксикації, а саме: лейкоцитарний індекс інтоксикації знизився майже втричі - з 6,412 ± 1,108 вус. од. до 2,103 ± 0,182 вус. од. (P 0,001) з нормалізацією показника на 5-й день від початку лікування, тяжкості стану за шкалою APACHE II в модифікації Радзиховського А.П. з 14,91 ± 1,80 бала на час госпіталізації до 9,4 ± 0,3 бала вже на другу добу після операції (р 0,001), тяжкості стану хворих за шкалою SOFA вже на 3-ю добу до 3,221 ± 0,445 бала , на 5-ту добу 1,832 ± 0,219 бала (р 0,001), рівень с-реактивного білка вже на 2-у добу після операції знизився з 236,2 ± 21,4 мг / л до 144,3 ± 9,3 мг / л і на 3-ю добу становив 112,1 ± 7,2 мг / л (в обох випадках р 0,001), зниження вмісту прокальцитоніну з 8,7 ± 0,9 нг / мл до 3,828 ± 0,251 нг / мл на 2-у добу після операції. Застосування розробленої хірургічної тактики дозволяє швидше ліквідувати гнійний процес в середостінні, скоротити терміни загоєння перфоративного отвори стравоходу і знизити летальність з 28,5 до 6,2% Дод.точки доступу: Сніжко, С. С. Вільних прим. немає |