Форма документа : Стаття із журналу Шифр видання : Автор(и) : Хребтій Я. В. Назва : Результати комплексного підходу до лікування тромбозів глибоких вен системи нижньої порожнистої вени Паралельн. назви :Results of a comprehensive approach to the treatment of deep vein thrombosis of inferior vena cava Місце публікування : Вісник Вінницького нац. мед. ун-ту. - 2017. - Т. 21, № 2. - С. 481-485 (Шифр ВУ80/2017/21/2) Примітки : Бібліогр.: в кінці ст. MeSH-головна: ПОЛОЙ ВЕРХНЕЙ ВЕНЫ СИНДРОМ -- SUPERIOR VENA CAVA SYNDROME ТРОМБОЗ ВЕНОЗНЫЙ -- VENOUS THROMBOSIS ЛЕГОЧНАЯ АРТЕРИЯ -- PULMONARY ARTERY ВЕНОЗНАЯ ТРОМБОЭМБОЛИЯ -- VENOUS THROMBOEMBOLISM ТРОМБОЛИЗИС МЕХАНИЧЕСКИЙ -- MECHANICAL THROMBOLYSIS Анотація: Метою нашого дослідження була розробка, на основі власного досвіду та результатів, диференційованої хірургічної тактики при лікуванні хворих з венозним тромбоемболізмом, відповідно до даних доказової медицини. Були проаналізовані результати лікування 130 пацієнтів з венозним тромбоемболізмом. Серед них було 58 хворих з ТГВ, ускладненими ТЕЛА та 72 хворих з венозними тромбозами різної локалізації, з яких у 45 пацієнтів діагностовано флотуючий характер тромбозу. Серед групи хворих з ТГВ, ускладнених ТЕЛА, хворих з високим ризиком ранньої смерті за класифікацією Європейського товариства кардіологів спостерігалося 9 (15,5 %), проміжним ризиком - 14 (24 %), з низьким ризиком - 35 (60,5 %). ТГВ проксимальної локалізації спостерігався в 46 (79 %) випадках. У 55 випадках (94 %) причиною тромбоемболії легеневої артерії був ТГВ, в 3 випадках (6 %) причину ТЕЛА виявити не вдалося. В дослідженні серед хворих з флотуючим ТГВ у 15(33 %) хворих спостерігався тромбоз НПВ, у 16 (36 %) хворих був клубово-стегновий тромбоз, у 8 (18 %) хворих - стегново-підколінний тромбоз, у 6 (13 %) хворих - підколінно-гомілковий. Лікувальна тактика при лікуванні пацієнтів з ТГВ, ускладнених ТЕЛА, залежала від масивності ураження легеневої артерії і рівня ризику ранньої смерті, пов’язаного з ТЕЛА. Системний тромболізис ТГВ, ускладнених ТЕЛА, проводився в групі пацієнтів з високим і середнім ризиком ранньої смерті в 16 (69,5 %) випадках. Катетер-керований тромболізис проводився при ілеофеморальному ТГВ, ускладнених ТЕЛА, у групі пацієнтів з низьким ризиком ранньої смерті і в терміни розвитку тромбозу до 7 діб в 10 (28,5 %) випадках. Вибір адекватної тактики лікування хворих з ТГВ, ускладненим ТЕЛА, дозволив отримати задовільні результати і значне клінічне поліпшення в 82 % випадків. При клубово-стегнових флотуючих тромбозах в терміни до 7 діб виконана тромбектомія у 16 хворих зі стегнового доступу. Для профілактики ТЕЛА використовували ТКФТЕ та методику видалення тромбу з використанням 2 катетерів Фогарті. Жодного летального випадку відзначено не було. Протягом періоду дослідження рецидивуючих ТЕЛА констатовано не було. Вибір хірургічного методу лікування ТГВ визначається локалізацією та розповсюдженістю процесу, терміном від початку виникнення захворювання, вираженістю супутньої патології. Тромбектомія показана при неефективності тромболізису. В більш пізні строки необхідно видаляти флотуючу частину тромбу. При наявності флотуючого ТГВ та протипоказами до оперативного втручання необхідно застосовувати засоби та прийоми для профілактики розвитку ТЕЛА. Абсолютними показами до тромбектомії при ТГВ є синя флегмазія кінцівки, проти покази до проведення тромболітичної терапії. Системний тромболізис ТГВ, ускладнених розвитком ТЕЛА, показаний в групі пацієнтів з високим і середнім ризиком ранньої смерті. Катетер-керований тромболізис показаний при ілеофеморальном ТГВ, ускладнених ТЕЛА, у групі пацієнтів з низьким ризиком ранньої смерті і в терміни розвитку тромбозу до 7 діб. Антикоагулянтна терапія показана при дистальних оклюзуючих ТГВ і низькому ризику ранньої смерті