Форма документа : Стаття із журналу Шифр видання : Автор(и) : Черенько Т. М., Гелетюк Ю. Л. Назва : Прогнозування функціональних наслідків мозкового ішемічного інсульту через рік після його виникнення Місце публікування : Серце і судини. - 2018. - № 3. - С. 28-35 (Шифр СУ25/2018/3) Примітки : Бібліогр. в кінці ст. MeSH-головна: ИНСУЛЬТ -- STROKE ГИПЕРТЕНЗИЯ -- HYPERTENSION ПРОГНОЗИРОВАНИЕ -- FORECASTING Анотація: Мета роботи — визначити незалежні прогностичні чинники мінімальної залежності в повсякденній діяльності через рік після ішемічного інсульту шляхом розробки математичної моделі прогнозу. Матеріали і методи. Оцінено неврологічний та функціональний статус 150 пацієнтів (74 (49,3 %) жінок та 76 (50,7 %) чоловіків, середній вік — (67,4 ± 0,7) року) з первинним ішемічним інсультом та первинною артеріальною гіпертензією (АГ) в анамнезі. Неврологічний дефіцит оцінювали за шкалою NIHSS, активність у повсякденному житті — за індексом Бартел (ІБ). Когнітивний статус визначали за шкалою MMSE. Діагноз АГ встановлено за результатами клінічного, інструментального обстеження та медичної документації. Застосовували добовий моніторинг артеріального тиску (АТ) з моменту госпіталізації через кожні 4 год протягом 6 днів гострого періоду. Варіабельність систолічного і діастолічного АТ визначали за допомогою стандартного відхилення протягом 6 діб, а також за період з першої до третьої та з третьої до шостої доби. Результати та обговорення. Через рік після інсульту медіана значень ІБ становила 85 балів, мінімальне значення — 45 балів, максимальне — 100 балів, перший квартиль — 75 балів, третій квартиль — 95 балів. При визначенні прогностичних предикторів функціонального відновлення за ІБ проаналізовано дані 105 хворих з неврологічним дефіцитом середнього (82) і тяжкого (23) ступеня. Зі 161 показника, які характеризували патологію та результати додаткового обстеження пацієнтів, було відібрано 18 змінних, які мали статистично значущий кореляційний зв’язок з балом за ІБ через рік, та залучено до логістичного регресійного аналізу. За даними покрокового аналізу (10 кроків), незалежними прогностичними чинниками мінімальної залежності в повсякденній діяльності через рік у хворих із середньотяжким і тяжким ішемічним інсультом визначено: тривалість АГ (коефіцієнт В = –0,11), товщина комплексу інтима — медіа (В = –7,62), бал за ММSE (В = +0,19), стать (В = –2,13), прийом сартанів у комбінації з антагоністами кальцію або як монотерапія (В = –1,31), досягнення цільового АТ при антигіпертензивній терапії (її ефективність) (В = +2,95); константа — 7,43. Отримана модель має чутливість 95,3 %, специфічність — 88,9 %, діагностичну точність — 93,4 %, площа під ROC­кривою –0,926 (95 % довірчий інтервал 0,881 — 0,972). Висновки. Основні завдання на етапі реабілітації пацієнтів для досягнення мінімального функціонального обмеження через рік у разі середньотяжкого та тяжкого ішемічного інсульту — запобігання прогресуванню атеросклеротичного процесу, поліпшення когнітивних функцій та досягнення ефективності лікування первинної АГThe aim — investigation of independent prognostic factors of minimal dependence in everyday activities one year after ischemic stroke by developing a prognostic mathematical model. Materials and methods. The neurological and functional status of 150 patients (74 (49.3 %) women and 76 (50.7 %) men of mean age of (67.4 ± 0.7 years) with primary ischemic stroke and primary arterial hypertension in anamnesis was evaluated. Neurological deficit was evaluated by the NIHSS scale. The assessment of everyday life activity was provided by Bartel index (BI). The cognitive status was evaluated by MMSE scale. Diagnosis of hypertension was based on the results of clinical, instrumental examination and medical documentation. We applied daily blood pressure (BP) monitoring from the moment of admission every 4 hours for 6 days of acute period. The variability of SBP and DBP was determined by calculating the standard deviation for 6 days, as well as for the period from the first to the third and from the third to the sixth day. Results and discussion. A year after stroke, the median of the Barthel index values was 85, the minimum value was 45, the maximum — 100, the first quartile — 75, the third quartile — 95 points. Data on 105 patients with neurological deficit of moderate (82) and severe (23) degrees took part in the determination of the functional recovery prognostic predictors by BI. Of the 161 indicators that characterized the pathology and the results of an additional patient’s examination, 18 variables that had a reliable correlation with the BI score in a year were selected and involved in logistic regression analysis. According to the step­by­step analysis, (10 steps), the independent prognostic factors of minimal dependence in daily activities in a year were determined in patients with moderate and severe ischemic stroke: duration of hypertension (B coefficient = –0.11), thickness of the intima­media complex (B coefficient = –7.62), the MMSE score (B coefficient = 0.19), gender (B coefficient = –2.13), intake of sartans in combination with calcium antagonists or in monotherapy (B coefficient = –1.31), achievement of target BP in antihypertension therapy (its efficiency) (B coefficient = +2.95); constant — 7.43. The obtained model has a sensitivity of 95.3 %, a specificity of 88.9 % and a diagnostic accuracy of 93.4 %, an area under the ROC curve — 0.926 (95 % confidence interval: 0.881 — 0.972). Conclusions. The main tasks at the stage of rehabilitation of patients for achievement of a minimum functional dependence in a year in the case of moderate to severe ischemic stroke is to prevent the progression of the atherosclerotic process, improve cognitive functions and achieve the primary hypertension treatment effectiveness Дод.точки доступу: Гелетюк, Ю. Л.