Форма документа : Стаття із журналу Шифр видання : Автор(и) : Швед М. І., Прокопович О. А. Назва : Метаболічна підтримка хворих з інфарктом міокарда з порушеннями функціонального стану печінки Місце публікування : Український кардіологічний журнал. - 2019. - № 1. - С. 40-48 (Шифр УУ11/2019/1) MeSH-головна: ИНФАРКТ МИОКАРДА -- MYOCARDIAL INFARCTION ПЕЧЕНЬ -- LIVER ПЕРЕКИСНОЕ ОКИСЛЕНИЕ ЛИПИДОВ -- LIPID PEROXIDATION АНТИОКСИДАНТЫ -- ANTIOXIDANTS КВЕРЦЕТИН -- QUERCETIN Анотація: Мета роботи - вдосконалили чинні лікувальні програми для хворих з інфарктом міокарда (ІМ) шляхом диференційованого підходу до терапії залежно від наявності порушень функціонального стану печінки. Матеріали і методи. У дослідження залучили 149 хворих з гострим ІМ: 114 (76,5 %) чоловіків та 35 (23,5 %) жінок віком у середньому (59,9±1,0) року. Порівняльне клініко-лабораторне та інструментальне обстеження проводили у групах: 107 хворих з ІМ із функціональними порушеннями печінки (основна група) і 42 хворих з ІМ без функціональних порушень печінки (група порівняння). Для вивчення інтракардіальної гемодинаміки проводили ехокардіографію в В-режимі. 52 хворих основної та 22 групи порівняння отримували стандартне лікування ІМ (інгібітори ангіотензинперетворювального ферменту, β2-адреноблокалори, клопідогрель і ацетилсаліцилова кислота, антикоагулянтна терапія, статини). Ще 55 пацієнтів основної групи та 20 - групи порівняння отримували модифіковане лікування з додаванням до стандартної схеми антиоксиданта біофлавоноїда кверцетину. Результати та обговорення. У початковому стані у хворих основної групи виникають вираженіші порушення центральної та периферичної гемодинаміки, які призводять до порушень білковосинтезувальної, дезінтоксикацій- ної, енергетичної функції печінки, обміну ліпідів. Одночасно надмірно активуються перекисні процеси ліпідів, пригнічується активність ферментів системи антиоксидантного захисту, поглиблюються патологічні процеси як у серці, так і в печінці. Введення в комплексну терапію хворих з інфарктом міокарда біофлавоноїда кверцетину забезпечувало поліпшення гемодинамічних показників, зростання фракції викиду на 22,89 %, зникнення діасто- лічної дисфункції міокарда, що супроводжувалося нормалізацією клініко-лабораторних показників порушень функції печінки, на 14-ту добу нормалізувалися рівні білірубіну й аланінамінотрансферази, гамма-глутамілтранс- ферази і лужної фосфатази, а через 3 тижні відзначено зниження рівня ліпопротеїнів низької щільності на 25,61%. Висновки. Введення в комплексну терапію хворих з ІМ біофлавоноїда кверцетину забезпечувало поліпшення гемодинамічних показників і відновлення окиснювально-відновної рівноваги, зменшення клініко-лабораторних виявів порушення функції печінки і сприяло суттєвому зниженню частоти розвитку ускладнень ІМ. Відновлення параметрів серцевої гемодинаміки і метаболічних процесів та функціонального стану печінки забезпечує істотне зниження частоти розвитку гострої серцевої недостатності на 63,9 %, ранньої післяінфарктної стенокардії - на 22,2 %, порушень ритму і провідності - на 43,6 % The aim - to improve the existing therapeutic programs for patients with myocardial infarction (MI) by differentiated approach to therapy depending on the presence or absence of liver dysfunction. Materials and methods. 149 patients with acute MI were included to the study - 114 (76.5 %) men and 35 (23.5 %) women of average age 59.9±1.0 years. A comparative clinical-laboratory and instrumental examination was performed in these groups: 107 patients with MI with functional liver disorders (main group) and 42 patients with MI without functional liver disorders (comparison group). For the study of intracardiac hemodynamics, echocardiography was performed in B-mode. 52 patients of main group and 22 patients of comparison group received standard treatment for MI (ACE- inhibitors, β-blockers, clopidogrel and acetylsalicylic acid, anticoagulant therapy, statins). The other 55 patients of main group and 20 patients of comparison group received modified treatment with the addition of the antioxidant bioflavonoid - quercetin to the standard scheme. Results and discussion. In the initial condition of patients of main group there are more pronounced violations of central and peripheral hemodynamics which cause the disorders of protein synthesis, detoxification, energetic dysfunction of liver and lipid metabolism. At the same time there is an excessive activation of lipid peroxidation, suppressed activity of enzymes of the antioxidant protection system, deepening of pathological processes in the heart and in the liver. Inclusion of bioflavonoid quercetin to the complex therapy of patients with myocardial infarction provided the improvement of hemodynamic parameters - increased EF by 22.89 % and elimination of diastolic dysfunction, which were accompanied by normalization of clinical and laboratory parameters of liver function disorders - normalization of levels of bilirubin and ALT, GGT, ALP on 14-th day and reduction of LDL-level by 25.61 % after 3 weeks was marked. Conclusions. Introduction of bioflavonoid quercetin to the complex therapy of patients with MI provided improvement of hemodynamic parameters and restoration of oxidation-reduction equilibrium, reduction of clinical and laboratory manifestations of liver dysfunction and contributed to a significant decrease in the frequency of MI complications development. Restoration of parameters of cardiac hemodynamics, metabolic processes and liver functions provides a significant reduction in the rate of development of acute heart failure by 63.9 %, early post-infarction angina by 22.2 %, rhythm and conduction disorders by 43.6 %. Дод.точки доступу: Прокопович, О. А.