Форма документа : Стаття із журналу Шифр видання : Автор(и) : Чемес В. В., Абрагамович О. О., Абрагамович У. О., Фаюра О. П., Дробінська Н. В., Кобак Л. О. Назва : Показники кальцієво-фосфорного обміну та ремоделювання кісток як чинники ризику виникнення порушень мінеральної щільности кісткової тканини у хворих на ревматоїдний артрит Паралельн. назви :Indicators of Calcium-phosphorus Metabolism and Bone Remodeling as Risk Factors for Bone Mineral Density Disorders in Patients with Rheumatoid Arthritis Місце публікування : Львівський клінічний вісник. - 2023. - N 2. - С. 44-52 (Шифр ЛУ27/2023/2) Примітки : Бібліогр.: в кінці ст. MeSH-головна: КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ -- CALCIUM METABOLISM DISORDERS ФОСФОРНОГО ОБМЕНА НАРУШЕНИЯ -- PHOSPHORUS METABOLISM DISORDERS АРТРИТ РЕВМАТОИДНЫЙ -- ARTHRITIS, RHEUMATOID ОСТЕОПОРОЗ -- OSTEOPOROSIS КОСТИ ПЛОТНОСТЬ -- BONE DENSITY РИСКА ОЦЕНКА -- RISK ASSESSMENT СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ -- DATA INTERPRETATION, STATISTICAL Анотація: До основних чинників ризику виникнення остеопорозу (ОП) у хворих на ревматоїдний артрит (РА) належать сімейна схильність, вік, жіноча стать, наявність менопаузи, хронічного запального процесу та його лікування. Актуальним завданням є оцінювання чинників ризику виникнення ОП у хворих на РА, а також чинників ризику виникнення ОП у хворих на РА за результатами лабораторних досліджень кальцієво-фосфорного обміну та маркерів кісткового ремоделювання, що уможливить поліпшення діагностики порушень мінеральної щільности кісткової тканини (МЩКТ). Мета. Визначити показники кальцієво-фосфорного обміну та ремоделювання кісток як чинники ризику виникнення порушень мінеральної щільности кісткової тканини у хворих на ревматоїдний артрит. Матеріяли й методи. У дослідження в рандомізований спосіб із попередньою стратифікацією за наявністю РА залучено 76 хворих (64 жінки (84,21 %) у пременопаузальному періоді та 12 чоловіків (15,78 %) віком від 38 до 60 років (середній вік на час обстеження жінок 48,67 ± 2,34 року, чоловіків – 45,42 ± 2,78 року)), які вживали метилпреднізолон за схемою дозою від 4,0 мг/добу та коротким курсом під час загострення до 24,0 мг та не отримували лікарські засоби для лікування порушень МЩКТ. Усім хворим оцінювали МЩКТ за допомогою ультразвукової кісткової денситометрії п’яткової кістки, визначали показники кальцієво-фосфорного обміну та маркерів ремоделювання кісток. Результати. У хворих на РА з остеопенією зниження показника фосфору в сечі вказує на те, що ризик виникнення остеопенії у хворих на РА достовірно вищий, ніж у хворих на РА, у яких ці показники в межах референтних значень, р 0.000. Для ОП у хворих на РА підвищення показника йонізованого кальцію або зниження показника фосфору в сечі свідчить про те, що ризик мати ОП достовірно вищий (р 0,050), ніж у хворих на РА, у яких ці показники в нормі. Згідно з отриманими результатами підвищення показника β-CrossLaps у хворих на РА є чинником ризику виникнення остеопенії та ОП, р 0,050. Також проаналізовано усі можливі варіанти констеляцій показників кальцієво-фосфорного обміну та маркерів ремоделювання кісток. Виявлено, що констеляція зниженого остеокальцину та підвищеного йонізованого кальцію має сильний кореляційний зв’язок і є чинником ризику виникнення остеопорозу у хворих на РА (р 0,023). Висновки. Ризик належати до групи хворих на ревматоїдний артрит із остеопенією достовірно вищий, якщо є: статистично достовірне зниження вмісту фосфору в сечі або підвищення показника вмісту в сироватці крови С-кінцевого телопептиду, специфічного для деградації колагену І типу в кістковій тканині. Ризик належати до групи хворих на ревматоїдний артрит з остеопорозом достовірно вищий, якщо є: статистично достовірне підвищення показника в сироватці крови лише йонізованого кальцію або лише зниження вмісту фосфору у сечі, або лише підвищення показника у сироватці крови С-кінцевого телопептиду, специфічного для деградації колагену І типу в кістковій тканині, або одночасне підвищення показника у сироватці крови йонізованого кальцію та зниженого показника остеокальцинуOsteoporosis (OP) is one of the most common causes of disability decrease in life expectancy among the elderly. The main risk factors for the occurrence of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis (RA) include family predisposition, female sex, age, the presence of menopause, chronic inflammatory process and its treatment. The current task remains the assessment of risk factors for the occurrence of OP in patients with RA, and there is also the need to assess risk factors for the occurrence of OP in patients with RA based on the results of laboratory parameters of calcium-phosphorus metabolism and markers of bone remodeling, which will improve the diagnosis of bone mineral density (BMD) disorders. The aim of the study. To determine the indices of calcium-phosphorus metabolism and bone remodeling as risk factors for the occurrence of bone mineral density disorders in patients with rheumatoid arthritis. Materials and methods. To the study were randomly enrolled 76 patients with RA (64 women (84.21 %) in the premenopausal period and 12 men (15.78 %) 38-60 years old (the average age at the time of examination of women – 48.67 ± 2.34 years, men – 45.42 ± 2.78). All patients were receiving methylprednisolone at a dose of 4.0 mg/day and a short course during an exacerbation up to 24.0 mg/day for RA treatment, but received no drugs for the treatment of BMD disorders. All patients underwent an assessment of BMD using ultrasound bone densitometry of the calcaneus, indicators of calcium-phosphorus metabolism and markers of bone remodeling were determined. Based on the obtained results, patients were stratified into three groups as follows: (1) 18 patients – 15 women and 3 men, aged 38-52, with RA without BMD disorders; (2) 34 patients – 31 women and 3 men, aged 38-54, with RA and osteopenia; (3) 24 patients – 18 women and 6 men, aged 41-53, with RA and OP. The control group consisted of 22 practically healthy individuals. Results. Patients with RA without BMD disorders significantly more often observed a decrease in the content of total calcium (p 0.015) and ionized calcium (p 0.000) in the blood serum, as well as a decrease in the individual osteocalcin (OK) index (р 0.000). These patients were also endangered with reduced OC and/or total Ca in blood serum (p 0.005). It was also revealed that in RA patients a decrease in urinary phosphorus indicates higher risk of osteopenia compared to RA patients with normal reference values of the same index (p 0.000). Moreover, in patients with RA increased ionized calcium and decreased phosphorus indeces in urine correlated with significantly higher risk of osteoporosis compared to RA patients with these indeces normal levels (p 0.050). According to the obtained data, an increase in the β-CrossLaps index in patients with RA is a risk factor for the occurrence both osteopenia and OP (p 0.050). It was also founded that the reduced OC and increased ionized calcium levels can be treated as a risk factor for the occurrence of OP in patients with RA (p 0.023). Conclusions. The risk of osteopenia in patients with rheumatoid arthritis without a violation of the mineral density of bone tissue is significantly higher in case of decreased content of blood serum tsotal calcium or ionized calcium levels, or reduced osteocalcin index, or a simultaneous decreased content of total calcium and osteocalcin levels in blood serum. The risk of osteopenia in patients with rheumatoid arthritis is significantly higher if there is detected decreased phosphorus content in urine, or an increasede content of C-terminal telopeptide in blood serum, specific for the degradation of type I collagene. The risk of osteoporosis in patients with rheumatoid arthritis is significantly higher if there is a statistically significant increased level of ionized calcium in blood serum, or decreased content of phosphorus in the urine, or increased serum level of C-terminal telopeptidee, or an increased level of ionized calcium in the blood serum accompanied by a reduced level of osteocalcin Дод.точки доступу: Чемес, В. В. Абрагамович, О. О. Абрагамович, У. О. Фаюра, О. П. Дробінська, Н. В. Кобак, Л. О.