Головач, І. Ю. Розвиток мультифокального асептичного остеонекрозу в пацієнта із дерматоміозитом як ускладнення глюкокортикоїдної терапії [Текст] / І. Ю. Головач, Т. М. Чіпко, О. М. Михальченко // Український ревматологічний журнал. - 2017. - № 2. - С. 58-64. - Бібліогр. в кінці ст. MeSH-главная: ДЕРМАТОМИОЗИТ -- DERMATOMYOSITIS (лекарственная терапия) ОСТЕОНЕКРОЗ -- OSTEONECROSIS (диагностика, этиология) ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ -- GLUCOCORTICOIDS (вредные воздействия) ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ -- CASE REPORTS Аннотация: Представлено опис клінічного випадку розвитку асептичного некрозу колінного суглоба та кісток зап’ястка у пацієнта із дерматоміозитом із застосуванням глюкокортикоїдів. Клінічні прояви асептичного некрозу кісток у вигляді інтенсивного больового синдрому розвинулися більше ніж через 1 рік від початку глюкокортикоїдної терапії. За цей період пацієнт отримував перорально преднізолон у стартовій дозі 60 мг/добу за низхідною схемою та курси пульс-терапії метилпреднізолоном (по 500 мг довенно крапельно 3 дні підряд на місяць). Різкий, нестерпний, переважно нічний біль у правому колінному суглобі з’явився після другого курсу пульс-терапії на фоні низької активності дерматоміозиту та значного покращення загального стану пацієнта. Після проведення магнітно-резонансної томографії (МРТ) правого колінного суглоба верифіковано зміни, що відповідали інфарктам правої стегнової та великогомілкової кісток. Через 4 міс після першого епізоду остеонекрозу на фоні остеотропної та судинної терапії виявлено асептичний некроз кісток зап’ястка правої кисті. Поява болю у суглобах, насамперед у колінних і кульшових, на фоні глюкокортикоїдної терапії, що не корелює із клінічною симптоматикою захворювання та активністю хвороби, має насторожити практичних лікарів щодо виникнення асептичних некрозів кісток та слугувати обґрунтуванням необхідності проведення МРТ суглобів. Згідно з даними літератури, фактором ризику розвитку асептичних некрозів кісток є накопичення дози глюкокортикоїдів, що еквівалентна ≥2 г преднізолону, протягом 2–3 міс терапії, при цьому ризик виникнення остеонекрозу особливо високий у період від 2-го до 3-го місяця. Згідно з останніми даними, у приблизно 40% хворих, які лікуються глюкокортикоїдами, розвивається аваскулярний некроз кісток Доп.точки доступа: Чіпко, Т. М. Михальченко, О. М. Свободных экз. нет |