Оцінка стану гемостазу у хворих з поєднаним перебігом цирозу печінки та фібриляцією передсердь [Текст] = Assessment of coagulation profile in patients with liver cirrhosis and atrial fibrillation / А. Байло [та ін.] // Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2021. - № 1. - С. 22-31. - Бібліогр.: в кінці ст. MeSH-главная: ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ -- LIVER CIRRHOSIS (осложнения, патофизиология, терапия, этиология) КОМОРБИДНОСТЬ -- COMORBIDITY (тенденции) ПРЕДСЕРДИЙ ФИБРИЛЛЯЦИЯ -- ATRIAL FIBRILLATION (патофизиология, профилактика и контроль, этиология) ГЕМОСТАЗ -- HEMOSTASIS БЕЛКОВ КОАГУЛЯЦИИ НАРУШЕНИЯ -- COAGULATION PROTEIN DISORDERS (патофизиология, этиология) Аннотация: Поєднаний перебіг цирозу печінки та фібриляції передсердь призводить до високого рівня госпіталізацій, смертності та частого виникнення ішемічних інсультів. Згідно з сучасними даними, гемостаз хворих на цироз печінки знаходиться у ребалансованому динамічному стані, але немає даних щодо впливу фібриляції передсердь на стан гемостазу у хворих з цирозом печінки. Мета дослідження. Оцінити стан тромбоцитарно-судинної, коагуляційної та фібринолітичної ланки гемостазу хворих з цирозом печінки та фібриляцією передсердь стандартними лабораторними коагуляційними параметрами та дослідити зміни показників в залежності від стадії цирозу печінки А, В, С за шкалою Чайлд-П’ю. Матеріали та методи. Виконано крос-секційне проспективне дослідження з включенням 106 пацієнтів віком від 42 до 83р.: І група (n=70) – з цирозом печінки та фібриляцією передсердь, II (n=36) – з цирозом печінки, які були розподілені залежно від стадії цирозу за шкалою Чайлд-П’ю та 20 здорових осіб. Визначали рівень тромбоцитів, активований частковий тромбопластиновий час, міжнародне нормалізоване відношення, протромбіновий час, тромбіновий час, фібриногену, D-димеру на коагулометрі Steellex M200. Виконувався статистичний аналіз (IBM SPSS Statistics). Результати. Рівень тромбоцитів у хворих І групи був знижений на 37,4% (200±8,33 проти 274,7±3,4; р˂0,001), подовжений активований частковий тромбопластиновий час на 38,6% (44,35±1,39 проти 32,01±0,63, р˂0,001), протромбіновий час на 73,5% (19,4±0,87 проти 11,18±0,53, р˂0,001), тромбіновий час в 2,07 разів (25,7±1,31 проти 12,4±0,66, р˂0,001), збільшене міжнародне нормалізоване відношення на 24,3% (1,38±0,04 проти 1,11±0,01, р˂0,001) порівняно з контролем. Рівень фібриногену був на 20,9% більшим (4,17±0,17 проти 3,45±0,11, р˂0,001), ніж у групі контролю та на 83,7% більшим (4,17±0,17 проти 2,27±0,13, р˂0,001), ніж у ІІ групі. Рівень D-димеру був більше на 83% порівняно з контролем (675±22,3 проти 368,8±21,85, р˂0,001) та на 44% більше (675±22,3 проти 469±37,18, р˂0,001) порівняно з ІІ групою. Висновки. У хворих з поєднаним перебігом цирозу печінки та фібриляцією передсердь спостерігається порушення судинно-тромбоцитарної ланки гемостазу за рахунок зниження кількості тромбоцитів. На коагуляційному етапі гемостазу визначається подовження показників зовнішнього і внутрішнього механізму згортання, що, найімовірніше, обумовлено зниженим синтезом факторів коагуляції печінкою. Визначається підвищений рівень фібриногену на стадії компенсованого і субкомпенсованого цирозу з поступовим зниженням на стадії декомпенсації. Досліджено високу активність фібринолітичної ланки гемостазу за рахунок підвищення D-димеру, що може свідчити про тенденцію до зміщення стану гемостазу в бік гіперкоагуляції The comorbid course of liver cirrhosis and atrial fibrillation causes higher levels of hospitalizations, mortality and ischemic stroke. According to current data, hemostasis in patients with liver cirrhosis is in a rebalanced dynamic state, but there are no data on the effect of atrial fibrillation on the hemostasis in patients with liver cirrhosis. Aims of the study. To assess abnormalities in primary, secondary haemostasis and fibrinolytic system in patients with liver cirrhosis and atrial fibrillation by using standard laboratory coagulation parameters and to investigate their changes depending on the stage of liver cirrhosis A, B, C according to Child-Pugh score. Materials and methods. A cross-sectional prospective study was conducted with the inclusion of 106 patients aged 42 to 83 years: group I (n = 70) - with liver cirrhosis and atrial fibrillation, II (n = 36) - with liver cirrhosis, which were distributed depending on the Child-Pugh score stages of cirrhosis and 20 healthy individuals. The levels of platelets, activated partial thromboplastin time, international normalized ratio, prothrombin time, thrombin time, fibrinogen, D-dimer were assessed on a Steellex M200 coagulometer. Statistical analysis (IBM SPSS Statistics) was performed. Results. The level of platelets in patients of group I was reduced by 37.4% (200 ± 8.33 vs. 274.7 ± 3.4; p,000.001), an activated partial thromboplastin time was prolonged by 38.6% (44.35 ± 1.39 vs. 32.01 ± 0.63, p˂0.001), prothrombin time was prolonged by 73.5% (19.4 ± 0.87 vs. 11.18 ± 0.53, p˂0.001), thrombin time was prolonged by 2.07 (25, 7 ± 1.31 vs. 12.4 ± 0.66, p˂0.001), the international normalized ratio was increased by 24.3% (1.38 ± 0.04 vs.1.11 ± 0.01, p˂0.001) compared to control. The fibrinogen level was 20.9% higher (4.17 ± 0.17 vs. 3.45 ± 0.11, p˂0.001) than in control group and was 83.7% higher (4.17 ± 0.17 vs. 2.27 ± 0.13, p˂0.001) than in group II. The D-dimer level was 83% higher than in control (675 ± 22.3 vs. 368.8 ± 21.85, p˂0.001) and 44% higher (675 ± 22.3 vs. 469 ± 37.18, p ˂0.001) compared with group II. Conclusions. In patients with liver cirrhosis and atrial fibrillation abnormalities of primary hemostasis are detected due to decrease of platelets on the background of portal hypertension. At the secondary stage of hemostasis indicators of external and internal coagulation mechanisms are prolonged due to the reduced synthesis of coagulation factors by the liver. Increased level of fibrinogen is determined at the stage of compensated and subcompensated cirrhosis with a gradual decrease at the stage of decompensation. The high activity of the fibrinolytic system is observed due to increase in the D-dimer levels, which may indicate a prothrombotic state in these patients Доп.точки доступа: Байло, А. Шипулін, В. Чернявський, В. Парунян, Л. Свободных экз. нет