Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Третяк І. Б., Коваленко І. В., Третьякова А. І., Гацький О. О., Базік О. М. Заглавие : Хірургічне лікування наслідків поєднаних ушкоджень серединного нерва в проксимальних відділах верхньої кінцівки Параллельн. заглавия :Surgical treatment of the consequences of the computed damage of the median nerve in the proximal part of the upper limb Место публикации : Вісник Вінницького нац. мед. ун-ту. - 2018. - Т. 22, № 1. - С. 133-139 (Шифр ВУ80/2018/22/1) Примечания : Бібліогр.: в кінці ст. MeSH-главная: КОНЕЧНОСТИ ВЕРХНЕЙ ТРАВМЫ -- ARM INJURIES СРЕДИННЫЙ НЕРВ -- MEDIAN NERVE СУХОЖИЛИЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ -- TENDON TRANSFER ТРАВМА МНОЖЕСТВЕННАЯ -- MULTIPLE TRAUMA Аннотация: Мета - оцінити ефективність реконструктивних втручань при проксимальних ушкодженнях серединного нерва, ефективність корегуючих ортопедичних втручань, направлених на заміщення функції м’язів підвищення першого пальця через призму відновлення основних захва ті в кис ті. Проведено ретроспективний аналіз результа тів реконс труктивних втручань у 14 хворих із проксимальними ушкодженнями серединного нерва. В дослідженні прийняли участь 11 чоловіків та 3 жінки у середньому віці 42,3 роки. В усіх хворих травма серединного нерва була поєднана із ушкодженням підпахвової (4 випадки) та плечової (10 випадків) артерій. У 5 хворих із ушкодженням серединного нерва реконструктивне втручання полягало в виконанні нейрорафії. У дев ’яти хворих - аутонейропластиці литковим нервом. Середній розмір дефекту серединного нерва становив 7,5 см. Відновлення неврологічних функцій оцінювали за MRC Scale та Seddon. Кожен хворий проводив власну оцінку відновлених функцій за Brief Michigan Hand Questionnaire. За відсутності ефективного відновлення протиставлення першого пальця, в віддалені терміни проводили транспозицію сухожилка поверхневого згинача IV пальця за методикою Bunnel. Вс тановлено, що у 14 хворих із проксимальним ушкодженням серединного нерва не залежно від методу реконструкції, регенерація м’язів переднього фасціального футляру наступила в усереднений термін 12,9 міс. Середній бал відновленої сили м’язів за MRSC у 14 хворих становив: 3,8 бали для м’язудовгого згинача першого пальця, 4,2 бали для м’язів згиначів пальців та 4,4 бали для м’язу променевого згинача кисті відповідно. Відновлення чутливості в автономній зоні іннервації серединного нерва становила 2,8 бали за Seddon. У жодного хворого із 14 не спостерігали ефективного відновлення м’язів підвищення першого пальця. Середній бал власного оцінювання відновлених функцій верхньої кінцівки становив за Brief MHQ та відповідав задовільному ступеню відновлення. У всіх 14 хворих після транспозиції за Bunnel ми спостерігали відновлення протиставлення першого пальцю. Середній бал власного оцінювання відновлених функцій верхньої кінцівки після транспозиції за Bunnel становив 78,2 за Brief MHQ та відповідав доброму ступеню відновлення функції. Таким чином, результати хірургічного лікування проксимальних ушкоджень серединного нерва проявляються задовільним відновленням м’язів переднього фаціального футляру передпліччя, задовільним відновленням чутливості в автономній зоні іннервації серединного нерва та незадовільним відновленням функції м’язів підвищення першого пальця; відновлення протиставлення І пальця за рахунок транспозиції сухожилків згиначів пальців з на чно покращує функціональні результатиAim of the study - to assess the efficacy of surgical reconstruction of the combined proximal median nerve injuries, to evaluate the efficacy of the staged orthopedic reconstruction of the thumb opposition. The retrospective analysis of the reconstruction of 14 proximal median nerve injuries was conducted. 11 men and 3 women were enrolled into the study, mean age of participants was years. In all cases proximal median nerve injury was accompanied by either axillary (4 cases) or brachial artery (10 cases) injury. 5 patients received direct repair of the median nerve. 9 patients received autologous grafting of the median nerve with mean gap between the stumps 7,5 cm. Both motor and sensory components of recovery were evaluated with MRC Scale and Seddon Scale respectively. Each patient evaluated the recovered median nerve mediated functions with Brief Michigan Hand Questionnaire. 14 cases with poor or no recovery of thenar muscles required tendon transfer (Bunne ’sl transfer) to restore thumb opposition in later terms. Mean terms of recovery of the entire muscle-complex of the anterior surface of the forearm in all 14 patients with proximal median nerve injury was 12,9 months (with no reliable dependence on method of reconstruction). Mean MRC Scale score among all 14 patients was: 3,8 points for m. flexor pollicis longus, 4,4 points for mm. flexores digitorum and 4,4 points for m. flexor carpi radialis respectively. The median nerve mediated sensation recovered to 2,8 points on Seddon scale. Not a single patient showed effective recovery of the thenar muscles. Mean Brief MHQ score was 64,2 points - satisfactory recovery. 14 patients received effective thumb opposition within next 2 months post Bunnel’s tendon transfer. Mean Brief MHQ score increased to 78,2 points - good recovery. Surgical reconstruction of proximal median nerve injuries brings satisfying recovery of the entire muscle-complex of the anterior surface of the forearm, as well as the recovery to the median nerve mediated sensory component. Poor or no recovery of the thump opposition is majorly related to the distance between the site of the lesion and thenar’s motor-endplates. Bunnel’s tendon transfer dramatically increases functional outcomes at proximal median nerve injuries Доп.точки доступа: Третяк, І. Б. Коваленко, І. В. Третьякова, А. І. Гацький, О. О. Базік, О. М.