Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Лютко О. Б., Гордій А. С. Заглавие : Особливості етіологічної діагностики атипових форм гематогенного остеомієліту - абсцесу Броді та остеомієліту Гарре Место публикации : Вісник ортопедії, травматології та протезування. - Київ, 2018. - N 2. - С. 46-53 (Шифр ВУ11/2018/2) Примечания : Бібліогр.: с. 51 MeSH-главная: ОСТЕОМИЕЛИТ -- OSTEOMYELITIS МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ -- MICROBIOLOGICAL TECHNIQUES СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ -- SEROLOGIC TESTS Аннотация: Робота присвячена визначенню етіологічних особливостей перебігу атипових форм гематогенного остеомієліту - абсцесу Броді та склерозивного остеомієліту Гарре. Матеріали і методи. Основу дослідження склали результати обстеження 53 пацієнтів, що проходили лікування в умовах ДУ Институт травматології та ортопедії НАМН України ”. Аналізу піддавали, насамперед, операційний матеріал. Частина хворих була обстежена в динаміці під час стаціонарного лікування (до 1 місяця), тому виявилась можливість провести мікробіологічні дослідження додатково в процесі лікування. Результати та їх обговорення. За локалізацією патологічного процесу превалювали ураження нижньої кінцівки (30 хворих - 83,3%). Серед 35 хворих з абсцесом Броді у 25 пацієнтів вогнище запалення було розташоване на рівні епіметафізів (71,4%) та у 10 хворих (29,6%) - метадіафізів довгих кісток. Слід зазначити, що 10 хворих (29,6%) були вже оперовані на попередніх етапах лікування, тобто спостерігався процес повторного загострення. У14 хворих на остеомієліт Гарре (78%) ураженою була нижня кінцівка, а у 4 (22%) - ключиця. Мікробіологічно обстежено 48 пацієнтів із різними формами гематогенного остеомієліту (ГО), які розподілено на 3 групи: 18 хворих - з абсцесом Броді, 17 - зі склерозивним остеомієлітом Гарре та 13 - із хронічними формами типового гематогенного остеомієліту (ХГО) - контрольна група. Середній вік хворих 30,5 років; у групах - 41,3; 24,8 та 33,5, відповідно. З проведених досліджень виявлено, що мікроорганізми з операційного матеріалу були виділені у 44,4% хворих на абсцес Броді (найчастіше з усіх груп), у 23,5% хворих на остеомієліт Гарре та у 23,1% хворих із контрольної групи (ХГО). Узагальнений аналіз отриманих даних показав, що в групах хворих із атиповими формами ХГО з операційного матеріалу S.aureus виділявся більше ніж у третині випадків (37,1%), що вдвічі частіше, ніж у хворих контрольної групи. Як показали результати спостережень, перед оперативним лікуванням загалом у хворих контрольної групи на ХГО максимальні значення С-РБ діагностовано у 31,3%, і це свідчило про наявність гострого запального процесу або стадії загострення. У групах з атиповими формами такі високі значення С-РБ (48-96мкг/мл) виявлено лише у 17,1% хворих; через 1-2 тижні цей показник суттєво не змінювався (13,6%), що характерно для підгострих або первинно хронічних захворювань та співпадає з існуючими світовими даними. Висновки. Проведені оперативні втручання у хворих на абсцес Броді (одноетапно та двоетапно) та склерозивний остеомієліт Гарре (з трепанацією кістки і без неї) разом із діагностичними мікробіологічними та серологічними дослідженнями привели до отримання добрих результатів у 95% пролікованих хворих, що свідчить про правильний підхід до вибраного комплексного лікуванняThe work is devoted to the definition of the etiological features of the atypical forms of hematogenous osteomyelitis - Brodie’s abscess and Garre’s osteomyelitis. Materials and Methods. The study was based on the results of treatment of 53 patients in the Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine. The analysis was primarily focused on the operating material. Some patients were examined during the course of inpatient treatment (up to 1 month), so it was possible to conduct microbiological studies additionally during the treatment. Results. The localization of the pathological process was dominated by the defeat of the lower limb (30 patients - 83.3%). Among 35 patients with Brodie’s abscess, the inflammatory focus was located in 25 patients at the level of epimetaphysis (71.4%) and at long-bone metadiaphysis in 10 patients (29.6%). It should be noted that 10patients (29.6%) were already operated on duringprevi- ous stages of treatment, therefore a process of repeated exacerbation was observed. The lower extremity was affected in 14 patients with Garre’s osteomyelitis (78%), and 4 patients (22%) had problems with clavicle. Microbiologically, 48 patients with various forms of hematogenous osteomyelitis were divided into 3 groups: 18 patients with Brody’s abscess, 17 with Garre’s osteomyelitis, and 13 with chronic forms of typical hematogenous osteomyelitis (a control group). The average age of the patients was 30.5 years; in groups - 41.3; 24.8 and 33.5, respectively. It was revealed that microorganisms from the surgical material were isolated in 44.4% of patients with Brodies’s abscess (most often in all groups), in 23.5% of patients with Garre’s osteomyelitis and in 23.1% of patients of the control group. A generalized analysis of the obtained data showed that in groups of patients with atypical forms of chronic hematogenous osteomyelitis S. aureus was isolated from operative material in more than a third of cases (37.1%), which is twice as often as in the control group. As the results of observations showed, before surgery, in general, in patients of the control group, the maximum C-RB values were diagnosed in 31.3%, and this indicated an acute inflammatory process or stage of exacerbation. In groups with atypical forms, such high C-RP values (48-96 μg/ml) were detected only in 17.1% of patients. After 1-2 weeks, this indicator did not change significantly (13.6%), which is a characteristic of subacute or primarily chronic diseases and coincides with existing world data. Conclusions. Surgical interventions in patients with Brodie’s abscess (one-stage and two-stage) and Garre’s osteomyelitis (with and without bone trepanation) together with diagnostic microbiological and serological studies led to good results in 95% of patients, which indicates the correct approach to the chosen one complex treatment. Доп.точки доступа: Гордій, А. С.