Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Кабацій М. С., Герцен І. Г., Марциняк С. М. Заглавие : Розвиток аваскулярного некрозу головки стегнової кістки при консервативному лікуванні дисплазії кульшового суглоба і вродженого вивиху стегна Место публикации : Травма. - Донецк, 2019. - Том 20, N 2. - С. 78-84 (Шифр ТУ3/2019/20/2) Примечания : Бібліогр. в кінці ст. MeSH-главная: БЕДРА ВЫВИХ ВРОЖДЕННЫЙ -- HIP DISLOCATION, CONGENITAL БЕДРА ГОЛОВКИ НЕКРОЗ -- FEMUR HEAD NECROSIS Аннотация: Аваскулярний некроз головки стегнової кістки (АНГСК) є найтяжчим ускладненням і провідною причиною незадовільних віддалених результатів лікування вродженої дисплазії кульшових суглобів та вивиху стегна. Мета дослідження: покращити результати діагностики та прогнозування перебігу АНГСК у дітей та підлітків на основі консервативного лікування дисплазії кульшового суглоба й уродженого вивиху стегна. Матеріали та методи. Загальна кількість пацієнтів — 700. Серед них АНГСК було діагностовано у 133 хворих (39 хлопчиків та 94 дівчинки). Вік хворих коливався від 3 міс. до 8 років. Рентгенометрично в динаміці визначали: тип АНГСК, шийково-діафізарний кут (ШДК), артикуло-трохантерну дистанцію (АТД), індекс функціональної довжини шийки стегна (ІФДШ). Результати. АНГСК на ґрунті консервативного лікування вродженої дисплазії кульшового суглоба нами діагностований у 8 дітей (7 %), підвивиху стегна — у 49 дітей (36 %), вивиху — у 76 (57 %). При 1-му типі ураження проксимального відділу стегна (ПВС) в динаміці спостерігали відновлення рентгенометричних показників у всіх групах хворих. При 2-му типі ураження ПВС спостерігали формування незначного вальгусного нахилу головки стегнової кістки, що рентгенометрично супроводжувалось зменшенням АТД (0,900 ± 0,074 мм) і ІФДШ (1,70 ± 0,04), тоді як ШДК відповідав нормальним віковим значенням (138,0 ±± 3,1º). При 3-му типі відмічали вкорочення шийки стегнової кістки, вальгусний нахил головки, високе положення великого вертлюга, значне зменшення АТД (0,600 ± 0,082 мм) і ІФДШ (1,010 ± 0,001), тоді як ШДК відповідав нормальним віковим значенням (138,0 ± 3,1º). При 4-му типі відмічали формування симптоматичної варусної деформації ПВС зі значним зменшенням усіх рентгенометричних показників: АТД (0,500 ± 0,067 мм), ІФДШ (1,090 ± 0,007), ШДК (98,0 ± 3,1º). Висновки. Консервативне лікування дисплазії кульшових суглобів та вродженого вивиху стегна не запобігає виникненню та прогресуванню аваскулярного некрозу головки стегнової кістки. Дослідження способів консервативного лікування дітей з АНГСК на ґрунті дисплазії кульшового суглоба та вродженого вивиху стегна показало більші ступені асептичного ураження проксимального відділу стегна у пацієнтів із застосуванням жорстких засобів фіксації нижніх кінцівокAvascular necrosis of the femoral head (AVNFH) is the most complicated and leading cause of unsatisfactory long-term results of treatment of congenital hip dysplasia and hip dislocation. Materials and methods. The total number of patients was 700. Among them, AVNFH was diagnosed in 133 patients (39 boys and 94 girls). The age of the patients ranged from 3 months to 8 years. Roentgenometry results in the dynamics demonstrated: type AVNFH, neck-shaft angle (NSA), articular trochanteric distance (ATD), index of functional length of the neck (IFLN). Results. AVNFH is diagnosed on the basis of drug treatment of congenital hip dysplasia in 8 children (7 %), hip subluxation — in 49 children (36 %), dislocation — in 76 (57 %) persons. At type 1 of proximal femur lesion, the dynamics of X-ray parameters in all groups of patients was observed. So, one year after diagnosis, a complete restoration of the hip head loop was detected. During the next 2 years, normalization of the NSA, ATD, IFLN was revealed. With type 2 of proximal femur lesion, the formation of a slight valgus inclination of the femoral head was detected, that was accompanied with X-ray ATD decrease, whereas the NDA was consistent with age-appropriate normalal values. In type 3, there were a shortening of the femoral neck, a valgus inclination of the head, a high position of the large sputum, a significant decrease in the ATD and IFLN, whereas the NDA met the age-appropriate normal values. For type 4, formation of symptomatic varus deformity of proximal femur with significant decrease of all X-ray parameters was noted: ATD (0.500 ± 0.067 mm) and IFLN (1.090 ± 0.007), NDA (98.0 ± 3.1°). Conclusions. Drug treatment of hip dysplasia and congenital hip dislocation does not prevent the occurrence and progression of avascular necrosis of the femoral head. The study of the methods for drug treatment of children with AVNFH associated with hip dysplasia and congenital hip dislocation revealed greater degrees of aseptic lesion of the proximal thigh in patients with the use of rigid fixations of the lower extremities Доп.точки доступа: Герцен, І. Г. Марциняк, С. М.