Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Лысенко В. И., Карпенко Е. А., Морозова Я. В. Заглавие : Стратегия периоперационной инфузионной терапии: цель-ориентированная VS либеральная и рестриктивная (обзор литературы) Место публикации : Біль, знеболювання і інтенс. терапія. - К., 2021. - N 1. - С. 9-15 (Шифр БУ1/2021/1) Примечания : Библиогр. в конце ст. MeSH-главная: ПЕРИОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД -- PERIOPERATIVE PERIOD РЕГИДРАТАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ -- FLUID THERAPY ПРОТОКОЛ -- OVERALL Аннотация: В обзоре освещен анализ современных литературных данных проведенных в мире рандомизированных многоцен-тровых контролируемых исследований с целью определения оптимальной стратегии периоперационной инфузионной терапии как при плановых, так и при ургентных вмешательствах. К настоящему времени, несмотря на большое количество исследований о влиянии объемов периоперационной инфузионной терапии на исход лечения при абдо-минальных операциях, получены противоречивые данные. Отсутствуют убедительные доказательства преимущества рестриктивного, либерального режима или цель-ориентированной объемной терапии хотя, как с теоретической, так и с практической точек зрения, ни у кого из исследователей не вызывает сомнений факт, что поддержание оптимального баланса требует индивидуального подхода. Это позволит снизить количество многих послеоперационных осложнений. В последнее время исследователи указывают на преимущества цель-ориентированной инфузионной терапии как одного из компонента ERAS протокола, тактика которой базируется на регуляции сердечного выброса (СВ) и ударного объема (УО) и достижении интраоперационно нулевого жидкостного баланса, особенно у пациентов высокого риска с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Недавние мультицентровые исследования RELIEF провели сравнение рестриктивного и либерального режимов инфузионной терапии и сделали вывод, что периопе-рационный жидкостный менеджмент при обширных операциях должен быть достигнут с помощью «условно либерального режима» с положительным водным балансом к концу операции от одного до двух литров. Исследователями пересматривается концепция о потери жидкости в «третье пространство» и необходимости ее возмещения. Показана роль эндотелиального гликокаликса в поддержании целостности эндотелия, а также реакцию предсердного натрийу-ретического пептида (АNР) на объемную перегрузку жидкостью, что провоцирует агрегацию тромбоцитов, повышает проницаемость сосудов и в результате манифестирует отеком тканей. Продолжаются в этом направлении крупные исследования RELIEF и OPTIMISE, чтобы предложить оптимальный режим периоперационной инфузионной терапии при различных оперативных вмешательствахВ огляді висвітлено аналіз сучасних літературних даних проведених у світі рандомізованих контрольованих клінічних досліджень з метою визначення оптимальної стратегії періопераційної інфузійної терапії як при планових, так і при ургентних оперативних втручаннях. До теперішнього часу, не дивлячись на велику кількість досліджень про вплив об’ємів інфузійної терапії на результати лікування при абдомінальних операціях, отримані суперечливі дані. Відсутні переконливі дані про переваги рестриктивної, ліберальної чи ціль-орієнтованої об’ємної терапії, однак як з теоретичної, так і з практичної точки погляду ні у кого з дослідників не викликає сумніву той факт, що підтримка оптимального балансу потребує індивідуального підходу, що знизить кількість післяопераційних ускладнень. Останнім часом дослідники вказують на переваги ціль-орієнтованої об’ємної терапії, як одного з компонентів ERAS протоколу, тактика якого базується на регуляції серцевого викиду (СВ) та ударного об’єму (УО) в досягненні інтраопераційно нульового рідинного балансу, особливо у пацієнтів високого ризику з супутніми серцево-судинними захворюваннями. Останні мультицентрові дослідження RELIEF провели порівняння рестриктивного та ліберального режимів інфузійної терапії і зробили висновок, що періопераційний рідинний менеджмент при розширених опе-раціях повинен досягатися з допомогою «умовно ліберального режиму» з позитивним балансом до кінця операції від одного до двох літрів. Дослідники переглядають концепцію про втрату рідини в «третій простір» і необхідність її заміщення. Висвіт-люється роль ендотеліального глікокаліксу в підтримці цілісності ендотелію, а також реакція передсердного натрійуретично-го пептиду (АNР) на об’ємне перевантаження рідиною, що провокує агрегацію тромбоцитів, підвищує проникність судин і в результаті маніфестує набряком тканин. Продовжуються в цьому напрямку масштабні дослідження RELIEF та OPTIMISE щоб запропонувати оптимальний режим періопераційної інфузійної терапії при різних оперативних втручаннях Доп.точки доступа: Карпенко, Е. А. Морозова, Я. В.