Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Берцун К. Т., Рубіна О. С., Горбатюк О. М., Сасюк А. І., Лукіянець О. О. Заглавие : Вроджені дефекти передньої черевної стінки у новонароджених: традиції і нові тенденції Параллельн. заглавия :Congenital defects of anterior abdominal wall in newborns: traditions and new tendencies Место публикации : Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. - 2022. - Т. 12, № 2. - С. 13-18 (Шифр НУ45/2022/12/2) Примечания : Бібліогр.: в кінці ст. MeSH-главная: БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ -- ABDOMINAL CAVITY НОВОРОЖДЕННЫЙ, БОЛЕЗНИ -- INFANT, NEWBORN, DISEASES АНОМАЛИИ ВРОЖДЕННЫЕ -- CONGENITAL ABNORMALITIES Аннотация: Проблема лікування новонароджених з вродженими дефектами передньої стінки живота залишається актуальною за рахунок збільшення кількості таких вад розвитку, як гастрошизис (ГШ) і омфалоцеле (ОЦ), та високого рівня ускладнень і летальності.Мета роботи – підвищення ефективності лікування новонароджених з ГШ і ОЦ шляхом оптимізації перед-, інтра- та післяопераційних заходів ведення пацієнтів. Матеріал і методи дослідження. Проаналізовано результати обстеження і лікування 55 новонароджених з ГШ та 22 новонароджених з ОЦ за період 1993 – 2021 років. Алгоритм обстеження включав: антенатальне консультування вагітних, постнатальну консультацію та транспортування новонародженої дитини до закладу, у якому буде виконана корекція вади, клініко-лабораторне та інструментальне обстеження, бактеріологічні дослідження, гістологічне дослідження операційного матеріалу, вимірювання внутрішньочеревного тиску (ВЧТ) з метою визначення адекватної методики хірургічної корекції вади. Результати дослідження. Проведені дослідження у новонароджених з ГШ і ОЦ та вісцеро-абдомінальною диспропорцією показали підвищення ВЧТ на всіх етапах корекції, що істотно впливало на механічні властивості легень і проявлялося зменшенням розтягування легень, підвищенням резистентності в дихальних шляхах і збільшенням тиску на початку вдиху. При проведенні хірургічної корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції на всіх етапах дослідження механічні властивості легень новонародженого змінювались (зменшувався комплаєнс, підвищувалась резистентність у дихальних шляхах), знаходячись у прямій залежності від рівня підвищення показників ВЧТ, про що свідчать дані основних груп хворих з ГШ і хворих з ОЦ. Максимальна зміна механічних властивостей легень відзначалася на 24-48 годині корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції та збігалася з максимальними цифрами підвищення показників ВЧТ у новонароджених. Адекватна вентиляція легень в умовах максимального підвищення показників ВЧТ у новонароджених досягалася шляхом підвищення PIP до високих цифр (до 20-22 см вод. ст.) на 24-48-й годині корекції вісцеро-абдомінальної диспропорції з поступовим помірним зниженням і утриманням PEEP у межах 4-5 см вод. ст.В основних групах хворих з ГШ та ОЦ нормалізація порушень механічних властивостей легень (комплаєнсу та резистентності) відбувалася швидше, ніж у групах порівняння. Це пов’язано з врахуванням рівня внутрішньочеревної гіпертензії при виборі методу хірургічної корекції та проведенням інфузійної терапії в режимі нормоволемічної гемодилюції. При дослідженні показників периферичної гемодинаміки (абдомінального кровоплину) було виявлено, що в групах порівняння у хворих з ГШ та ОЦ визначалися більш високі індекси резистентності у верхній брижовій та ниркових артеріях, що свідчить про порушення кровоплину узазначених су-динах. В основних групах хворих з ГШ та ОЦ ці показники були достовірно меншими, що говорить про кращий абдомінальний кровоплин у хворих, у яких при виборі методу оперативної корекції враховувався рівень ВЧТ.Внутрішньочеревна гіпертензія є однією з вагомих причин розвитку негативних наслідків при закритті дефекту передньої черевної стінки у новонароджених з ГШ та ОЦ. Тому одним із основних напрямків покращення результатів лікування новонароджених з вродженими вадами розвитку передньої черевної стінки є розробка та впровадження в практичну неонатальну хірургію нових способів діагностики внутрішньочеревної гіпертензії і заходів профілактики абдомінального компартмент-синдрому. У залежності від стану дитини та виду вади розвитку лікувальна тактика передбачала наступні три варіанти: 1) пер-винна радикальна операція, 2) етапне хірургічне лікування, 3) консервативне лікування з наступним хірургічним втручанням.Аналізуючи результати дослідження, можна відзначити, що всього після операції померло 23 новонароджених з вродженими вадами розвитку передньої черевної стінки, з них 18 дітей із групи порівняння (1993-2004рр.) і 6 з основної групи дослідження (2005-2021рр.), що склало 79,66 та 20,34% відповідно. Основними причинами смерті були неонатальний сепсис, глибока недоношеність та тяжка супутня патологіяThe problem of treatment of newborns with congenital malformations of the anterior abdominal wall remains relevant due to the increasing number of malformations such as gastroschisis and omphalocele in newborns as well as high complications and mortality.The aim of this work is to improve the effectiveness of treatment of newborns suffering from gastroschisis and omphalocele by optimizing pre-, intra- and postoperative management of patients.Material and research methods. The results of examination and treatment of 55 newborns with gastroschisis and 22 newborns with omphalocele were analyzed for the period from 1993 to 2021. Examination algorithm included: antenatal counseling of pregnant women, postnatal consultation and transportation of the newborn to the institution where the defect correction, clinical, laboratory and instrumental examination, bacteriological examinations, histological examination of surgical material, measurement of intra-abdominal pressure will be performed to determine adequate surgical correction of the malformation.Results and discussion. Studies in infants suffering from gastroschisis and omphalocele and viscero-abdominal disproportion have shown an increase in the intra-abdominal pressure at all stages of correction, which significantly affected the mechanical properties of the lungs and manifested a decrease in lung distension, increased airway resistance and increased inspiratory pressure. During surgical correction of viscero-abdominal disproportion at all stages of the study, the mechanical properties of the newborn's lungs changed (compliance decreased, airway resistance increased), being directly dependent on the level of intra-abdominal pressure, as evidenced by the main groups of patients suffering from omphalocele. The maximum change in the mechanical properties of the lungs was observed at 24-48 hours after correction of viscero-abdominal disproportion and coincided with the maximum figures for the increase in intra-abdominal pressure in newborns. Adequate lung ventilation under conditions of maximum increase in intra-abdominal pressure in newborns was achieved by increasing PIP to high numbers (up to 20-22 cm of water column) at 24-48 hours after correction of viscero-abdominal disproportion with a gradual moderate decrease and retention of PEEP within the limits of 4-5 cm of water column. In the main groups of patients suffering from gastroschisis and omphalocele, normalization of disturbance of the mechanical properties of the lungs (compliance and resistance) was faster than in the comparison groups. This was due to the fact that the level of intra-abdominal hypertension was taken into account when choosing the method of surgical correction and infusion therapy in the mode of normovolemic hemodilution. In the study of peripheral hemodynamics (abdominal blood flow) it was found that in the comparison groups in patients suffering from gastroschisis and omphalocele, higher indices of resistance in the superior mesenteric and renal arteries, indicating impaired blood flow in the above vessels. In the main groups of patients suffering from gastroschisis and omphalocele, these indicators were significantly lower, which indicates a better abdominal blood flow in patients in whom the choice of surgical correction method was taken into account when choosing the method of surgical correction.Intra-abdominal hypertension is one of the important reasons for the development of negative consequences when closing the malformation of the anterior abdominal wall in newborns suffering from gastroschisis and omphalocele. Therefore, one of the main directions of improving the results of treatment of newborns with congenital malformation of the anterior abdominal wall is the development and introduction of new methods for diagnosis of intraabdominal hypertension in practical neonatal surgery and taking measures to prevent abdominal compartment syndrome Доп.точки доступа: Берцун, К. Т. Рубіна, О. С. Горбатюк, О. М. Сасюк, А. І. Лукіянець, О. О.