Вид документа : Статья из журнала Шифр издания : Автор(ы) : Швед М. І., Овсійчук Р. М. Заглавие : Ефективність комплексного медикаментозного лікування із використанням L-карнітину і дапагліфлозину у хворих на інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST та коморбідним цукровим діабетом другого типу Параллельн. заглавия :Effectiveness of Complex Medical Treatment Using L-carnitine and Dapagliflozin in Patients with ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Comorbid Type 2 Diabetes Mellitus Место публикации : Львівський клінічний вісник. - 2023. - N 2. - С. 110-117 (Шифр ЛУ27/2023/2) Примечания : Бібліогр.: в кінці ст. Предметные рубрики: Дапаглифлозин-- фарм-- тер прим MeSH-главная: ИНФАРКТ МИОКАРДА -- MYOCARDIAL INFARCTION КОМОРБИДНОСТЬ -- COMORBIDITY ДИАБЕТ САХАРНЫЙ, ТИП 2 -- DIABETES MELLITUS, TYPE 2 КАРНИТИН -- CARNITINE СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ -- DATA INTERPRETATION, STATISTICAL Аннотация: У хворих на цукровий діабет другого типу (ЦД 2) вдвічі підвищений ризик виникнення ішемічної хвороби серця (ІХС), а ризик смертности від неї у 2–4 рази вищий, ніж у пацієнтів без порушень вуглеводного обміну. Причиною таких негативних тенденцій вважають виникнення метаболічного стресу за умов гіперглікемії та інсулінорезистентности, які є в основі порушення енергетичного метаболізму та ішемічного ушкодження кардіоміоцитів, що передбачає ймовірність медикаментозного впливу на ці патологічні процеси. Мета. З’ясувати особливости перебігу та ефективність комплексного лікування з використанням L-карнітину і дапагліфлозину у хворих на інфаркт міокарда з елевацією сегмента ST та коморбідним цукровим діабетом другого типу. Матеріяли й методи. Дослідну групу сформували із 38 хворих (16,0 % жінок і 84,0 % чоловіків віком 42–65 років) із гострим коронарним синдромом (ГКС)/myocardial infarction with ST elevation (STEMI) та ЦД 2, яким окрім перкутанного коронарного втручання (ПКВ) додатково призначали L-карнітин та інгібітор SGLT2 дапагліфлозин. До групи порівняння увійшли 37 пацієнтів (13,5 % жінок і 86,5 % чоловіків віком 45– 70 років) із ГКС (STEMI) та ЦД 2, які після ПКВ отримували лише стандартне протокольне лікування. Контрольна група налічувала 24 практично здорових особи аналогічних стати й віку. Окрім загальноклінічних обстежень та електрокардіографії проводили ехокардіографію з визначенням глобальної і локальної скоротливої активности міокарда за методом J. Simpson, а також визначали в плазмі крови вміст глюкози, інсуліну, інсулінорезистентности за показником індексу гомеостатичної моделі оцінки інсулінорезистентности (Homeostatic Model Assessment for Insulin Resistance – HOMA-IR) та ступінь її виражености за коефіцієнтом F. Carо. Усі пацієнти ДГ та ГП до виникнення ГКС (STEMI) лікувались цукрознижувальними лікарськими засобами групи метформіну. Ефективність лікування хворих ДГ та ГП оцінювали на 10-ту добу. Результати. У хворих дослідної групи зі STEMI та ЦД 2 під впливом комплексного медикаментозного лікування із включенням L-карнітину та інгібітора натрійглюкозного котранспортера другого типу (sodium-glucose cotransporter – SGLT2) дапагліфлозину достовірно зменшилися частота порушень ритму і провідність уже на другу добу спостереження, а також прояви післяінфарктного ремоделювання ЛШ, що в кінцевому підсумку виявлялося достовірним поліпшенням скоротливости міокарда (фракція викиду зросла на 6,7 %) та зменшенням діастолічної дисфункції. Фіксували також достовірне зниження частоти й виражености реперфузійних аритмій, що досягнуто саме завдяки кардіометаболічному впливові L-карнітину та інгібітора SGLT2 дапагліфлозину. Висновки. Застосування комплексного медикаментозного лікування із включенням L-карнітину та інгібітора натрійглюкозного котранспортера другого типу дапагліфлозину є ефективним і сприяє достовірному поліпшенню параметрів центральної кардіогемодинаміки та компенсації гіперглікемії зі зниженням інсулінорезистентности (р 0,05), що супроводжується суттєвим зменшенням частоти виникнення й виражености таких ускладнень гострого коронарного синдрому, як реперфузійні аритмії та гостра лівошлуночкова недостатністьPatients with type 2 diabetes mellitus (T2DM) have a 2-fold increased risk of coronary heart disease, and the risk of death from it is 2-4 times higher than in patients without carbohydrate metabolism disorders. The reason for such negative trends is considered to be the development of metabolic stress in conditions of hyperglycemia and insulin resistance, which are the basis of impaired energy metabolism and ischemic damage to cardiomyocytes, which implies the possibility of drug influence on these pathological processes. The aim of the study. To reveal the effectivity of L-carnitine and dapagliflozin supplementation in complex treatment of patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) aсcompanid by type 2 diabetes mellitus. Materials and methods. The group under investigation consisted of 38 patients (16.0% women and 84.0% men aged 42-65) with STEMI accompanied by T2DM, who, in addition to percutaneous coronary intervention, were subjected to L-carnitine and SGLT2 inhibitor dapagliflozin. The comparison group included 37 patients (13.5% women and 86.5% men aged 45-70) with STEMI and T2DM who received only standard protocol treatment after percutaneous intervention. The control group consisted of 24 practically healthy individuals of similar gender and age. In addition to general clinical and electrocardiographic (ECG) examinations, an echocardiogram was performed to determine the general and local contractile activity of the myocardium according to the J. Simpson method, and the blood plasma levels of glucose, insulin resistance according to the Homeostatic Model Assessment index and the degree of its severity according to the F.Caro coefficient were evaluated. Patients of experimental and comparison groups prior to the STEMI occurrence were treated with hypoglycemic drugs of the metformin group. The effectivity of treatment was monitored during 10 days. Statistical processing of the obtained data was carried out using the package of programs "Statistica 10.0" and "Microsoft Excel-2013". Non-parametric methods of statistics were used to compare the corresponding indices in two groups (p0.05). Results. Patients with STEMI supplemented by T2DM after percutaneous intervention most oftenly developed reperfusion syndrome with manifestations of left ventricular failure and rhythm disturbances. A significant clinical and functional improvement was noted under the influence of standard medical treatment; however, the post-infarction remodeling progressed with impaired systolic and diastolic heart function with subsequent development of heart failure syndrome, treatment-resistant paroxysms of atrial fibrillation, ventricular fibrillation, supraventricular and ventricular extrasystoles, blockades persisted peduncle of His bundle. The significant decrease in the frequency of rhythm and conduction disturbances was noted in the patients of group under investigation due to complex medical treatment including L-carnitine and sodium-glucose cotransporter (SGLT2) inhibitor dapagliflozin already on the second day of observation. Similarly, a decrease in the manifestations of post-infarction remodeling of the left ventricle, which in the end result demonstrated a significant improvement in myocardial contractility (ejection fraction increased by 6.7%) and a decrease in diastolic dysfunction. A significant decrease in the frequency and severity of reperfusion arrhythmias was also noted, apparently due to the cardiometabolic effect of L-carnitine and dapagliflozin. Conclusions. The inclusion of L-carnitine and dapagliflozin into complex treatment of patients with STEMI accompanied by T2DM is effective and leads to a significant improvement in the parameters of central cardiohemodynamics and compensation of hyperglycemia with a decrease in insulin resistance (p0.05), with subsequent significant decrease in the frequency of occurrence and severity of such acute coronary syndrome complications as reperfusion arrhythmias and acute left ventricular failure Доп.точки доступа: Овсійчук, Р. М.