Бібліотека Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова

Головна

Спрощенний режим

Відео-інструкція

Опис

Бази даних

Періодичні видання- результати пошуку

Вид пошуку

Періодичні видання

Зона пошуку

у знайденому

Знайдено у інших БД:

Книги (73)

Формат представлення знайдених документів:
повний	інформаційний	короткий

Відсортувати знайдені документи за:
автором	назвою	роком видання	типом документа

Пошуковий запит: (<.>S=Рецидив<.>)

Загальна кількість знайдених документів : 508
Показані документи з 1 по 10

1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Antypkin Y. G., Tatarchuk T. F., Silina N. K.
Назва : Recurrent labial adhesions at girls: new aspects of an old problem
Місце публікування : Репродуктивная эндокринология. - 2014. - № 5. - С. 9-14 (Шифр РУ6/2014/5)
MeSH-головна: АДГЕЗИИ ТКАНЕЙ -- TISSUE ADHESIONS
ЖЕНСКИЕ БОЛЕЗНИ -- GENITAL DISEASES, FEMALE
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
ПОДРОСТКИ -- ADOLESCENT
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Beketova G., Savychuk N., Savychuk A.
Назва : Acute and recurrent oral candidiasis under experimental conditions: characteristics of its pathogenesis
Паралельн. назви :Гострий і рецидивуючий кандидоз порожнини рота в умовах експерименту: особливості патогенезу
Місце публікування : Здоров’я суспільства. - 2016. - № 1/2. - С. 24-36 (Шифр З179640/2016/1/2)
Примітки : Bibliogr. at the end of the art.
MeSH-головна: БОЛЕЗНЬ, МОДЕЛИ НА ЖИВОТНЫХ -- DISEASE MODELS, ANIMAL
КАНДИДОЗ ПОЛОСТИ РТА -- CANDIDIASIS, ORAL
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
БИОЛОГИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ -- BIOLOGICAL MARKERS
ИММУННАЯ СИСТЕМА -- IMMUNE SYSTEM
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Brynza M. S., Bogun N. Yu., Shmidt O. Yu.
Назва : Influence of thyroid-stimulating hormone on the recurrence after radiofrequency ablation for atrial fibrillation
Місце публікування : Медицина невідкладних станів. - 2021. - Т. 17, № 4. - С. 107-109 (Шифр МУ104/2021/17/4)
Примітки : Бібліогр. в кінці ст.
MeSH-головна: ПРЕДСЕРДИЙ ФИБРИЛЛЯЦИЯ -- ATRIAL FIBRILLATION
КАТЕТЕРНАЯ АБЛЯЦИЯ -- CATHETER ABLATION
ТАХИКАРДИЯ -- TACHYCARDIA
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ -- CASE REPORTS
Анотація: Atrial fibrillation is one of the most common sustained disorders of cardiac rhythm and is associated with an increased risk of mortality, morbidity due to thromboembolic complications, and heart failure. It is important to highlight that the causative factors are vast. It is well-known that thyroid dysfunction has a proarrhythmic effect and increases the risk of cardiovascular disease. Hyperthyroidism or thyrotoxicosis is recognized to be a baseline risk factor for the development of atrial fibrillation. However, the role of hypothyroidism in atrial arrhythmogenesis is less recognized and not fully understood. At the moment radiofrequency catheter ablation is actively used in the treatment of atrial fibrillation, which in most cases has high efficiency and persistent effect. Despite that, the recurrence of supraventricular tachyarrhythmia can be observed in some patients even after radiofrequency catheter ablation. Patients with a history of hypothyroidism or even high-normal thyroid-stimulating hormone levels are more likely to have a recurrence of supraventricular tachyarrhythmia after radiofrequency catheter ablation. Therefore, thyroid-stimulating hormone levels should be determined in patients who have undergone radiofrequency catheter ablation of atrial fibrillation, especially paroxysmal atrial fibrillation. Consequently, it should be noted that the assessment and correction of modifying risk factors before radiofrequency catheter ablation may provide opportunities for future prevention of recurrence of supraventricular paroxysmal arrhythmias, improve the prognosis and overall quality of life in patients of this group. We have demonstrated the clinical case and emphasized the association of high-normal thyroid-stimulating hormone levels with supraventricular tachyarrhythmia recurrence after radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillationФібриляція передсердь є одним із найпоширеніших стійких порушень серцевого ритму й пов’язана з підвищеним ризиком смертності та захворюваності внаслідок тромбоемболічних ускладнень та серцевої недостатності. Важливо підкреслити, що існує величезна кількість факторів розвитку фібриляції передсердь. Загальновідомо, що аберації гормонів щитоподібної залози мають проаритмогенний ефект і підвищують ризик серцево-судинних захворювань. Визнано, що гіпертиреоз або тиреотоксикоз є базовим фактором ризику щодо розвитку фібриляції передсердь. Проте роль гіпотиреозу в аритмогенезі передсердь менш визнана й до кінця не зрозуміла. Для лікування фібриляції передсердь на даний час активно застосовується радіочастотна катетерна абляція, яка в більшості випадків має високу ефективність і стійкий ефект. Однак рецидив надшлуночкової тахіаритмії може спостерігатися в деяких пацієнтів навіть після радіочастотної катетерної абляції. У пацієнтів із гіпотиреозом або навіть високим нормальним рівнем тиреотропного гормона в анамнезі частіше спостерігається рецидив надшлуночкової тахіаритмії після радіочастотної катетерної абляції. Отже, рівень тиреотропного гормона слід визначати в пацієнтів, які перенесли радіочастотну катетерну абляцію при фібриляції передсердь, особливо пароксизмальну форму фібриляції передсердь. Слід зазначити, що оцінка й корекція всіх модифікуючих факторів ризику перед виконанням радіочастотної катетерної абляції може запобігти рецидивам надшлуночкових пароксизмальних аритмій, поліпшити прогноз і загальну якість життя в пацієнтів цiєї групи. Ми продемонстрували клінічний випадок і підкреслили зв’язок високих нормальних рівнів тиреотропного гормона з рецидивом надшлуночкової тахіаритмії після радіочастотної катетерної абляції при фібриляції передсердь
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Ивашкин В. Т., Шифрин О. С., Тертычный А. С., Полуэктова Е. А., Лапина Т. Л., Ляшенко О. С., Ивашкин К. В.
Назва : Clostridium difficile-ассоциированная болезнь
Місце публікування : Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2015. - Т. 25, № 6. - С. 5-17 (Шифр РР7/2015/25/6)
Примітки : Библиогр. в конце ст.
MeSH-головна: БАКТЕРИИ АНАЭРОБНЫЕ -- BACTERIA, ANAEROBIC
CLOSTRIDIUM DIFFICILE -- CLOSTRIDIUM DIFFICILE
ЭНТЕРОКОЛИТ ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНЫЙ -- ENTEROCOLITIS, PSEUDOMEMBRANOUS
БИОТА -- BIOTA
ВАНКОМИЦИН -- VANCOMYCIN
МЕТРОНИДАЗОЛ -- METRONIDAZOLE
ЭНДОСКОПИЯ -- ENDOSCOPY
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Hooch А. О., Боброва А. О.
Назва : Anatomic-hemodynamical types of recurrence of the lower extremities varicose disease
Паралельн. назви :Анатомо-гемодинамічні типи рецидиву варикозної хвороби нижніх кінцівок
Місце публікування : Клінічна хірургія. - Київ, 2021. - Том 88, N 5/6. - С. 23-27 (Шифр КУ5/2021/88/5/6)
Примітки : Бібліогр. наприкінці ст.
MeSH-головна: ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН -- VARICOSE VEINS
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
КОНЕЧНОСТЬ НИЖНЯЯ -- LOWER EXTREMITY
Анотація: The main causes of the recurrence development in varicose disease of the lower extremities are tactical and technical mistakes of surgeons during performance of primary surgical interventions in patients, suffering varicose disease of the lower extremities. Studying of peculiarities in development of recurrence of varicose disease of the lower extremities permits to elaborate the practical anatomic-hemodynamical classification, which systematizes the main causes of the varicose disease recurrence and constitutes the base for the reoperations tactics elaborationОсновними причинами розвитку рецидиву варикозної хвороби нижніх кінцівок є тактичні та технічні помилки хірургів під час виконання первинних хірургічних втручань у хворих з варикозною хворобою нижніх кінцівок. Вивчення особливостей розвитку рецидиву варикозної хвороби нижніх кінцівок дозволило розробити практичну анатомо-гемодинамічну класифікацію, яка систематизує основні причини рецидиву варикозної хвороби і є основою для формування тактики повторних операцій
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Ovcharenko L. S., Sheludko D. M., Vertehel A. O., Samokhin I. V., Andrienko T. G., Kryazhev A. V.
Назва : Neurotransmitter serum levels in children with recurrent upper respiratory tract infections
Паралельн. назви :Cироваткові концентрації нейротрансмітерів у дітей iз рекурентними інфекціями верхніх дихальних шляхів
Місце публікування : Здоровье ребёнка. - 2019. - N 4. - С. 14-19 (Шифр ЗУ27/2019/4)
Примітки : Bibliogr. at the end of the art.
MeSH-головна: НЕЙРОПЕПТИДЫ -- NEUROPEPTIDES
РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ -- RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА ДАННЫХ -- DATA INTERPRETATION, STATISTICAL
Анотація: Schoolchildren are prone to frequent respiratory tract diseases. In the structure of general morbidity, this pathology ranks first. Its prevalence is more than 60 %, which leads to frequent school absenteeism, lack of active games and outdoor walks. So, there is an increase in the amount of time that a child spent on means of mass electronic communication and electronic games, resulting in high affection and addiction, forming hypodynamia, which in aggregate has a negative impact on the regulatory systems functioning. Recurrent upper respiratory tract infections (URTI) contribute to the strain of neuro-endocrine-immune regulation, causing an imbalance of neuropeptides — mediators of neurogenic inflammation. The purpose of this work is to study the neurogenic inflammation parameters in schoolchildren with functional disorders of the cardiovascular system and recurrent respiratory tract diseases. Materials and methods. We surveyed 130 children with URTI aged 6 to 9 years in the somatic well-being period. The analysis of the contents of vasoactive intestinal peptide (VIP), substance P and final stable metabolites of nitric oxide (FSM NO) in serum was carried out. An increase in substance P level in children with recurrent URTI was found, which had statistically significant differences with the healthy children indices (p 0.05). Results. It has been found that high concentration of substance P increases the risk of recurrent URTI. It has been proved that in children with recurrent URTI due to increased FSM NO serum content that has a pro-inflammatory orientation, there is an increased neurogenic inflammation activity. It was found that the reliable reduction in the content of VIP as an anti-inflammatory transmitter in children with recurrent URTI can not suppress the activity of neurogenic inflammation, resulting in its excessive stimulation. Conclusions. Children with recurrent URTI in the somatic well-being period have increased serum levels of substance Р and FSM NO. In the somatic well-being period in schoolchildren with recurrent URTI, a decrease in the concentration of anti-inflammatory neuropeptide VIP is observedДіти молодшого шкільного віку схильні до частих захворювань органів дихання. У структурі загальної захворюваності ця патологія посідає перше місце. Її поширеність становить понад 60 %, що призводить до частих пропусків школи, відсутності активних ігор і прогулянок на свіжому повітрі. Зважаючи на це збільшується кількість часу, який дитина витрачає на засоби масової електронної комунікації і електронні ігри, що призводить до високої прихильності, навiть до залежності, формуючи гіподинамію та підвищення психоемоційного напруження, що в сукупності має негативний вплив на функціонування регуляторних систем дитячого організму. Рекурентні інфекції верхніх дихальних шляхів (ІВДШ) викликають напруження нейроендокринно-імунної регуляції, що призводить до дисбалансу нейропептидів — медіаторів нейрогенного запалення. Метою цiєї роботи є вивчення показників нейрогенного запалення у школярів молодших класів iз рекурентною патологією респіраторного тракту. Матеріали та методи. Ми обстежили 130 дітей iз рекурентними ІВДШ віком від 6 до 9 років у період соматичного благополуччя. Проведено аналіз умісту вазоактивного інтестинального пептиду (ВІП), субстанції Р і кінцевих стабільних метаболітів оксиду азоту (КСМ NO) у сироватці крові. Виявлено підвищення рівня субстанції Р у школярів iз рекурентними ІВДШ, що мало статистично вірогідні відмінності iз показниками умовно здорових дітей (р 0,05). Результати. Установлено, що за високих концентрацій субстанції Р підвищується ризик розвитку повторних захворювань. Доведено, що в дітей iз рекурентними ІВДШ за рахунок підвищення сироваткового вмісту КСМ NO, які мають прозапальну спрямованість, посилюється активність нейрогенного запалення. Виявлено, що при вірогідному зниженні вмісту ВІП як протизапального трансмітера в дітей iз рекурентними ІВДШ неможливе пригнічення активності нейрогенного запалення, що призводить до його надмірної стимуляції. Висновки. Діти з рекурентними ІВДШ у період соматичного благополуччя мають підвищені концентрації субстанції Р і КСМ NO в плазмі крові. У період соматичного благополуччя в дітей раннього шкільного віку з рекурентними ІВДШ спостерігається зниження рівня протизапального нейропептиду ВІП
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Beniuk V. O., Ginzburg V. H., Govsieiev D. O., Oleshko V. F., Kovaliuk T. V., Kravchenko Y. V., Luchko A. S.
Назва : New approaches to prophylaxis of endometrium hyperplasia relaps in premenopausal women
Місце публікування : Репродуктивна ендокринологія. - Київ, 2021. - N 2. - С. 67-72 (Шифр РУ6/2021/2)
MeSH-головна: ЭНДОМЕТРИЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ -- ENDOMETRIAL HYPERPLASIA
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
ПРЕМЕНОПАУЗА -- PREMENOPAUSE
Анотація: Depapilin® inclusion in the basic therapy of endometrial hyperplasia in premenopausal aged women is pathogenetically justified due to the complex effect of the drug components on the extragonadal estrogens synthesis and the antiproliferative effect on the endometrium
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Biz C., Angelini A., Crimi A., Trovarelli G., Igoumenou V. G.
Назва : Palliative embolization arteries or veins for a recurrent pelvic chondrosarcoma
Паралельн. назви :Паліативна емболізація артерій і вен у разі рецидивів хондросаркоми таза
Місце публікування : Ортопедия, травматология и протезирование. - 2019. - N 4. - С. 75-80 (Шифр ОУ4/2019/4)
Примітки : Бібліогр. наприкінці ст.
MeSH-головна: ТАЗА КОСТИ -- PELVIC BONES
КОСТЕЙ НОВООБРАЗОВАНИЯ -- BONE NEOPLASMS
ХОНДРОСАРКОМА -- CHONDROSARCOMA
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
ЭМБОЛИЗАЦИЯ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ -- EMBOLIZATION, THERAPEUTIC
ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ -- PALLIATIVE CARE
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЕВ -- CASE REPORTS
Анотація: Chondrosarcoma is a malignant bone tumor characterized by the formation of cartilage structures of varying degrees of maturity. They account for approximately 20 % of malignant skeletal tumors. Chondrosarcoma most often affects the pelvis (iliac bone), the proximal femur and humerus, ribs. The chondrosarcoma of the pelvis has a low response to chemo-and radiation therapy, so they are usually resected by standard hemipelvectomy. New surgical reconstructive techniques allow surgeons to perform major reconstructions, thereby improving patients’ quality of life. Clinical case: male, 64 years old, with complains of the left thigh pain for 6 months. The patient was made a comprehensive examination — standard X-rays, MRI and CT scan of the pelvis, biopsy of the pathological formation. Diagnosis: chondrosarcoma II clinical group, stage IIB. Primary surgery — wide-field excision and reconstruction with a massive bone allograft was performed and bipolar hip replacement. Two major local recurrences were detected in 3 years. Due to inefficiency of chemo-and radiation therapy, refusal of the patient from amputation, high degree of tumor vascularization, arterial embolization was applied. A selective study of both the medial and lateral femoral arteries was performed using a uroangiographic contrast medium. The achievement of complete devascularization of the greatest lesion was confirmed angiographically. After 20 days due to partial revascularization, re-embolization of the lateral circular femoral artery was made. The final embolization of all arterial branches that fed the tumor was performed after 3 months with acrylic (n-butyl 2-cyanoacrylate) glue for larger-sized vessels and microparticles of polyvinyl alcohol (150–250 μm) for the smallest branches. Conclusion: embolization can be effectively used as a palliative treatment for highly vascularized pelvic chondrosarcomaХондросаркома (ХС) — це злоякісна пухлина кісток, характерною рисою якої є утворення хрящових структур різного ступеня зрілості. На них припадає приблизно 20 % злоякісних пухлин скелета. Найчастіше ХС вражає таз (клубову кістку), проксимальний відділ стегнової та плечової кісток, ребра. ХС малого таза мають низьку реакцію на хіміо- та променеву терапії, отже, зазвичай, їх резектують за допомогою стандартної геміпельвектомії. Нові хірургічні реконструктивні методи дозволяють хірургам проводити великі реконструкції, покращуючи тим самим якість життя пацієнтів. Клінічний випадок: чоловік, 64 роки, зі скаргами на болі в лівому стегні протягом 6 міс. Пацієнту виконано комплексне обстеження — стандартну рентгенографію, МРТ та КТ малого таза, біопсію патологічного утворення. Встановлено діагноз: ХС ІІ клінічної групи, IIB стадії. Первинне хірургічне втручання — висічення з широкими полями та реконструкція масивним кістковим алотрансплантатом, встановлення біполярного ендопротеза стегна. Через 3 роки виявлено два великі локальні рецидиви. Через неефективність хіміо- та променевої терапій, відмову пацієнта від ампутації, високий ступінь васкуляризації пухлини виконано артеріальну емболізацію. Проведено селективне дослідження як медіальної, так і бічної стегнових артерій за допомогою уроангіографічного контрастного середовища. Досягнення повної деваскуляризації найбільшого ураження підтверджено ангіографічно. Через 20 днів у наслідок часткової реваскуляризації виконано повторну емболізацію бічної циркулярної стегнової артерії. Остаточну емболізацію всіх артеріальних гілок, які живлять пухлину, провели через 3 міс. за допомогою акрилового (н-бутил-2- ціаноакрилатного) клею для судин більшого діаметра та мікрочастинок полівінілового спирту (150– 250 мкм) для найменших гілок. Висновок: емболізацію можна ефективно використовувати як паліативне лікування високоваскуляризованих ХС таза
Знайти схожі

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Nikolenko O. O., Shulga O. D., Kozliuk V. V., Zheshko O. M., Yurko O. A., Dubinets M. I.
Назва : Relapses in multiple sclerosis
Місце публікування : Медичні перспективи. - Д., 2019. - Т. 24, № 3. - С. 87-96 (Шифр МУ10/2019/24/3)
Примітки : Bibliogr. at the end of the art.
MeSH-головна: СКЛЕРОЗ РАССЕЯННЫЙ -- MULTIPLE SCLEROSIS
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
Анотація: Exact causes of contradictions in the understanding of relapsing course as characteristic phenomenon of multiple sclerosis (MS) and primarily relapsing-remitting type are still considered to be “sub rosa”. We tried to determine connection and correlation between seasonal dynamic factors, chronometric parameters of disease progression (age, disease duration) and frequency of relapses and the role of gender differences as well. A four-year prospective study included complete registration of all cases of MS exacerbations in resident patients with a relapsing-remmiting course of the disease according to McDonald criteria in Volyn region of Ukraine in 2010. Each patient had neurological score based on EDSS scale to ensure compliance with inclusion criteria. 128 patients (44 males and 84 females) with a remitting-recurring course of the disease were involved in this study. Statistical analysis was performed using SPSS 18, MedCalc and Microsoft Excel software using standard descriptive statistics, correlation and regression analysis. In total, 197 cases of MS relapses were registered. Episodes of relapses prevailed in winter-spring period. Multiple regression model including suggested climate factors showed multiple correlation coefficient – 0.55 (p0.01). The prevalence of MS was higher in females, while general incidence of recurrences was similar to males. However, relapse rate in different age groups differs: the rate of recurrence increases in women aged after 50 years (mean annualized relapse rate (ARR)Міастенія – відносно рідке автоімунне захворювання з невизначеною етіологією, що характеризується ураженням нервово-м’язових синапсів. На цей час виділяють такі основні напрямки лікування міастенії: симптоматичне лікування - антихолінестеразні препарати (АХЕП); імуномодулююче лікування («базове» лікування) – глюкокортикоїди, цитостатики, моноклональні антитіла; хірургічне лікування – тимектомія; короткострокове лікування – плазмаферез, імуноглобулін внутрішньовенно. Оцінка ефективності лікувальних підходів при міастенії в Україні до цього часу залишається недостатньою. Метою цієї роботи був аналіз лікувальних підходів у хворих на міастенію залежно від клінічної форми та тяжкості захворювання. З 2014 по 2017 рік було обстежено 182 хворих на міастенію, з них 147 (80,8%) пацієнтів з генералізованою формою захворювання, 35 (19,2%) – з очною. Клініко-неврологічне обстеження включало збір скарг, анамнезу захворювання та життя, неврологічне обстеження. Усім хворим визначали рівень антитіл до рецепторів ацетилхоліну (AchR) та м’язово-специфічної тирозин-кінази (MuSK) методом імуноферментного аналізу (ELISA), в т.ч.кількісно, а також визначали наявність антитіл до титину та SOX1 методом непрямої імунофлюоресценції. Із загальної вибірки менше третини (28,0%) обстежених пацієнтів приймали базове лікування, серед них жоден пацієнт з очною формою захворювання та лише 34,7% - з генералізованою (р0,001). Базове лікування більшою мірою було представлене серед хворих з ІІ класом міастенії (51,9%), що статистично значуще перевищувало (р0,001) частку таких хворих у ІІІ та IV класах (26,6% та 22,6% відповідно). Структура лікування у хворих ІІІ-го та IV-го класів статистично значуще не відрізнялася (р
Знайти схожі

10.

Форма документа : Стаття із журналу
Шифр видання :
Автор(и) : Griazov A., Glavatskyi O., Zemskova O., Gryazov A., Chuvashova O., Khmelnytskyi H., Shuba I., Kruchok I., Shevelov M., Stuley V.
Назва : Survival after stereotactic radiosurgery of recurrent glioblastomas in patients with radical resection of primary tumor
Паралельн. назви :Виживаність після радіохірургічного лікування рецидивних гліобластом у хворих із радикальною резекцією первинної пухлини
Місце публікування : Український науково-медичний молодіжний журнал. - 2022. - № 1. - С. 57-73 (Шифр УУ14/2022/1)
Примітки : Bibliogr. at the end of the art.
MeSH-головна: РАДИОХИРУРГИЯ -- RADIOSURGERY
ГЛИОБЛАСТОМА -- GLIOBLASTOMA
ГЛИОМА -- GLIOMA
РЕЦИДИВ -- RECURRENCE
ВЫЖИВАЕМОСТИ АНАЛИЗ -- SURVIVAL ANALYSIS
Анотація: Glioblastoma (GBM) is an aggressive tumor with high rate of recurrence and estimated survival of 15-18 months after diagnosis. Factors associated with longer survival of GBM patients are age 50 years, high performance status and radical resection of the primary tumor. The optimal treatment for recurrence/ progression of GBM has not yet been determined and remains a challenging issue. Stereotactic radiosurgery (SRS) is considered today as a therapeutic option for effective treatment of recurrent malignant gliomas. The aim of this retrospective study was to analyze the survival after SRS of the recurrent GBM in a cohort of 59 patients, which had a radical resection of the primary tumor. The cohort consisted of 59 patients (28 / 47.5% of women and 31 / 52.5% of men); the average age was 51 years (interval 24 - 81). SRS was performed by means of linear accelerator "Trilogy" (USA) (6 MeV) from 2014 to 2020 at the State Institution "Romodanov Neurosurgery Institute". In all cases, the diagnosis of grade 4 GBM according to the WHO classification was confirmed after neurosurgical procedures of the primary tumor. All 59 patients underwent the maximal safe removal of the primary tumor: in the vast majority of cases (54 / 91.5%) - in the perifocal area; in 5 / 8.5% of cases - subtotal. In all 59 cases, patients received adjuvant radiation therapy (total dose 60 Gy in 30 fractions); in 33 / 55.9% of cases radiotherapy was combined with concomitant alkylating chemotherapy (CHT) (Temozolomide 75 mg / m2). In 31 / 52.5% of patients, maintenance alkylating CHT was continued (Temozolomide 150-200 mg / m2). In most cases (51 / 86.4%) recurrent GBM (RGBM) was diagnosed by clinical and radiological signs; in 8 / 13.6% of patients - after repeated surgery. Overall survival (OS), recurrence/progression free survival (RFS) and survival after recurrence (SAR) represented the end-points of the study. The effect of the following quantitative and categorical factors (covariates) on the survival was studied: sex, age, performance status, combination of adjuvant RT with alkylating chemotherapy, neurosurgical procedures of RGBM, type of GBM recurrence, total dose of irradiation (BED11) and SRS dose (BED11), number of SRS fractions, volume of target in SRS, duration of RFS. The effect of RFS was studied in three independent groups: group I – RFS 10 months; group II – RFS from 10 to 20 months; group III – RFS 20 months. The survival was analyzed by Kaplan-Meier (KM) method. Log-rank test was used for analysis of the survival according to the binary predictors. The effect of several categorical factors on survival was analyzed by Pearson Chi-square test. The effect of the quantitative covariates on survival was studied by regression analysis in Cox proportional risk model. Hazard ratio was calculated with 95 % confidential intervals (CI). The analysis revealed the following. Median OS following SRS RGBM was 26.3 months (95 % CІ 17 – 45.5), median RFS was 12.9 months (95 % CІ 8.4 – 25.6), median SAR – 9.8 months (95 % CІ 6.7 – 24.4). Two-year OS in our study was 56 %. 6-month survival after SRS –77 %; one-year survival after SRS – 39 %, and two-year survival after SRS – 28 %. The significant impact of performance status (p = 0.00159), duration of recurrence-free period (p = 0.02711) and surgical resection of RGBM (р = 0.009391) on the OS was demonstrated. The best OS was shown for the patients with Karnofsky score 90, recurrence occurring after more than 20 months and previous surgical resection of RGBM. The effects of other factors on OS were not demonstrated. Such factors as age, sex, performance status, adjuvant RT with сoncomitant alkylating CHT, surgical resection of RGBM, type of recurrence, number of SRS fractions, BED11 in SRS RGBM, BED11 for overall courses of irradiation, SRS target volume demonstrated no effect on SAR. SRS is non-invasive method for RGBM treatment that allows for improving the survival without significant radiation toxicity. Primary biological properties of the tumor seem to be of priority in determining the survival of RGBM patients. Although irradiation of GBM is advantageous regarding the improvement of the survival, one could also speculate that re-irradiation of the recurrent malignant glioma triggers some changes in its biology neutralizing the potential effect of the survival factors that had predictive value before re-irradiationГліобластома (ГБ) – це агресивна пухлина, що характеризується високим рівнем рецидивування та призводить до смерті більшості хворих через 15–18 місяців після встановлення діагнозу. Факторами, що асоціюються з більш тривалою виживаністю хворих на ГБ, є вік до 50 років, кращий функціональний статус та радикальна резекція первинної пухлини. Оптимальне лікування при рецидиві або прогресуванні ГБ до цього часу не визначено та залишається складною проблемою. Стереотаксична радіохірургія (СРХ) є методом прецизійного високотехнологічного опромінення, що розглядається сьогодні як терапевтична опція ефективного впливу на рецидивні злоякісні гліоми. Метою даного ретроспективного дослідження був аналіз виживаності після СРХ рецидивної ГБ в когорті 59 хворих, яким було проведено радикальну резекцію первинної пухлини. Досліджувана когорта складалась з 59 хворих (28 / 47,5% жінок та 31 / 52,5% чоловіків); середній вік в загальній групі склав 51 рік (інтервал 24 – 81). СРХ проводилось на лінійному прискорювачі «Trilogy» (США) (6 MeV) в період з 2014 р. по 2020 р. в Державній установі «Інститут нейрохірургії ім. акад. А.П. Ромоданова НАМН України». В усіх випадках діагноз ГБ 4 ступеню за класифікацією ВООЗ був підтверджений патоморфологічно після резекції первинної пухлини. Всім 59 хворим було проведено максимальне безпечне видалення первинної пухлини в радикальному об’ємі: в переважній кількості спостережень (54 / 91,5%) – по перифокальній зоні; в 5 / 8,5% випадках – субтотально. В усіх 59 випадках хворим було проведено ад’ювантне променеве лікування після видалення первинної пухлини (сумарна вогнищева доза (СВД) 60 Гр, 30 фракцій), яке в 33 випадках було поєднане з алкілюючою ХТ (темозоломід 75 мг/м2). У 31 / 52,5 % хворого після завершення конкомітантної ХТ продовжилось ХТ лікування (темозоломід 150-200 мг/ м2). У більшості спостережень (51 / 86,4 %) РГБ було діагностовано за сукупністю клініко-радіологічних ознак; у 8 / 13,6 % хворих – патоморфологічно, після повторного хірургічного втручання. Кінцевими точками дослідження були загальна виживаність (ЗВ), безрецидивна (безпрогресивна) виживаність (БРВ) та виживаність після настання рецидиву (ВПР). Вивчався вплив на виживаність наступних кількісних та категоріальних факторів: стать, вік, функціональний статус, поєднання ад’ювантної ПТ з алкілюючою ХТ, хірургічне видалення РГБ, тип рецидивування ГБ, дозове навантаження за всі курси опромінення сумарно (за біологічно-ефективною дозою (BED11)) та при СРХ, кількість фракцій СРХ, об’єм мішені СРХ, термін безрецидивного періоду/виживаності (БРВ). Вплив на виживаність такого фактору як БРВ досліджувався шляхом розподілення когорти на три незалежні групи в залежності від тривалості безрецидивного періоду: група I – БРВ 10 місяців; група II – БРВ від 10 до 20 місяців; група III – БРВ 20 місяців. Виживаність хворих була проаналізована методом Каплана-Майера (КМ). Логарифмічний ранговий тест (для порівняння КМ кривих виживаності для різних досліджуваних груп) використовували для дослідження виживаності за бінарними предикторами. Порівняння впливу декількох категоріальних факторів на виживаність здійснювалось за допомогою χ2-тесту (Pearson Chi-square test). Для дослідження впливу на виживаність кількісних коваріат використовували регресійний аналіз за моделлю пропорційних ризиків Кокса. Співвідношення ризиків (hazard ratio, HR) розраховано з 95% довірчими інтервалами (ДІ). В результаті проведеного аналізу було виявлено наступне. Медіана ЗВ після СРХ РГБ склала 26,3 місяців (95% ДІ 17 – 45,5), медіана БРВ – 12,9 місяців (95% ДІ 8,4 – 25,6) , медіана ВПР – 9,8 місяців (95% ДІ 6,7 – 24,4). Дворічна ЗВ була досягнута більшою половиною (56%) хворих. Після СРХ 6-місячна виживаність склала 77%. Один рік після СРХ РГБ прожили 39% хворих, два роки після СРХ – 28% хворих. Такі фактори як функціональний статус за індексом Карновського (ІК) при СРХ РГБ (p = 0,00159), тривалість безрецидивного періоду (p = 0,02711) та проведення хірургічного видалення РГБ (р = 0,009391) продемонстрували статистично значущий вплив на ЗВ. Найкращу ЗВ у вибірці мали хворі із 90 балами за ІК; за умови настання рецидиву ГБ після 20 місяців і при виконанні резекції РГБ. Інші досліджені фактори не показали значущого впливу на ЗВ. Не було зафіксовано статистично значущого впливу на ВПР жодного із наступних досліджуваних факторів: стать, вік, функціональний статус за ІК, проведення ад’ювантної ПТ з алкілюючою ХТ, хірургічне видалення РГБ, тип рецидивування ГБ, дозове навантаження за всі курси опромінення сумарно (BED11) та при СРХ (BED11; ПД; СВД), кількість фракцій СРХ, об’єм мішені СРХ, БРВ. Хоча й хворі з РГБ відносяться до однієї з найменш обнадійливих щодо прогнозу категорій в нейроонкології, отримані нами дані підтверджують доцільність застосування СРХ з метою подовження виживаності таких пацієнтів та свідчать про відсутність асоційованої тяжкої променевої токсичності. Первинні біологічні властивості пухлини ймовірно відіграють пріоритетну роль щодо впливу на виживаність хворих із РГБ. Опромінення РГБ призводить до збільшення ВПР. Проте не можна виключити, що зміни, які відбуваються у біології рецидивної злоякісної гліоми після повторного опромінення, можуть нівелювати потенційний вплив на виживаність тих факторів, що мали предиктивну цінність до повторного опромінення
Знайти схожі

1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 51-60

© Міжнародна Асоціація користувачів і розробників електронних бібліотек і нових інформаційних технологій
(Асоціація ЕБНІТ)