Бібліотека Вінницького національного медичного університету ім. М.І.Пирогова

Главная

Упрощенный режим

Видео-инструкция

Описание

Базы данных

Периодические издания- результаты поиска

Вид поиска

Книги

Периодические издания

Область поиска

в найденном

Найдено в других БД:

Книги (11)

Библиотечные издания (4)

Высшее образование (18)

Краеведение (1)

Редкие издания (1)

Формат представления найденных документов:
полный	информационный	краткий

Отсортировать найденные документы по:
автору	заглавию	году издания	типу документа

Поисковый запрос: (<.>K=цінності<.>)

Общее количество найденных документов : 44
Показаны документы с 1 по 10

1-10 11-20 21-30 31-40 41-44

Заглавие журнала :Вища школа -2021г.,N 6
Интересные статьи :
Освіта і професійний розвиток, молодь, спорт: відкрито нову програму ЄС Еразмус+ на 2021-2027 роки (стр.3)
Результати конкурсного відбору за державним замовленням на науково-технічні експериментальні розробки та науково-технічну продукцію на 2021-2022 роки (стр.3-4)
День Європи: базові цінності ЄС у сфері освіти (стр.5-6)
Семенюк О. Центральноукраїнський державний педагогічний університет імені Володимира Винниченка — 100 років освітніх традицій/ О. Семенюк, С. Михида (стр.7-10)
Клочек Г. Василь Харцієв — перший професор університету/ Г. Клочек, О. Манойлова (стр.11-33)
Пасічник Н. Математика та економіка в Центральноукраїнському педуніверситеті — шлях до інтеграції наукових пошуків/ Н. Пасічник, Р. Ріжняк (стр.34-43)
Сальник І. Процеси глобалізації у природничій освіті: синергетичний аспект/ І. Сальник, С. Величко, Е. Сірик (стр.44-50)
Філоретова Л. Факультет історії та права Центральноукраїнського державного педагогічного університету імені Володимира Винниченка: історія поступу/ Л. Філоретова, О. Чорний (стр.51-60)
Дефорж Г. Становлення біологічної освіти на Кіровоградщині/ Г. Дефорж, Н. Калініченко (стр.61-68)
Кривульченко А. Становлення підготовки географів та розвиток географічної науки в ЦДПУ імені Володимира Винниченка/ А. Кривульченко, Л. Семенюк (стр.69-83)
Галета Я. Тарас Григорович Шевченко — освітній діяч Кіровоградщини/ Я. Галета (стр.84-92)
Бабенко Л. З історії мистецького факультету/ Л. Бабенко, В. Черкасов (стр.93-102)
Шандрук С. З історії викладання іноземних мов на немовних факультетах у Центральноукраїнському державному педагогічному університеті/ С. Шандрук, М. Фока (стр.103-115)
Садовий М. Історія кафедри теорії та методики технологічної підготовки, охорони праці та безпеки життєдіяльності/ М. Садовий (стр.116-126)
Интересные статьи :
Найти похожие

Заглавие журнала :Актуальні питання фармацевтичної і медичної науки та практики -2021г. т.14,N 3
Интересные статьи :
Fedotov S. O. Synthesis and properties of S-derivatives of 4-amino-5-(5-methylpyrazol-3-yl)-1,2,4-triazole-3-thiol/ S. O. Fedotov, A. S. Hotsulia (стр.268-274)
Kornievskiy Y. I. Comparative chromato-mass spectrometric study of tinctures based on Echinacea purpurea (L.) Moench/ Y. I. Kornievskiy [et al.] (стр.275-281)
Panasenko O. I. Research of the chemical composition of Artemisia tschernieviana Bess. by gas chromatography method with mass detection/ O. I. Panasenko [et al.] (стр.282-286)
Maslov O. Yu. Study of flavonoids and phenolic acids in green tea leaves/ O. Yu. Maslov [et al.] (стр.287-291)
Гречана О. В. Мікроскопічні діагностичні ознаки представників родини бобові. Повідомлення ІІ. Провідна система/ О. В. Гречана [та ін.] (стр.292-298)
Опрошанська Т. В. Параметри отримання настойки з підземних органів родовика лікарського та вивчення її біологічної активності/ Т. В. Опрошанська, О. П. Хворост (стр.299-305)
Миргород В. С. Вивчення ефективності антимікробних консервантів під час обґрунтування складу дерматологічного гелю з фітокомплексом/ В. С. Миргород [та ін.] (стр.306-313)
Кечин І. Л. Порівняльне вивчення специфічної активності супозиторіїв ректальних із клопідогрелем/ І. Л. Кечин [та ін.] (стр.314-319)
Мирко І. І. Синтез і дослідження протипухлинної активності деяких нових 7H-[1,2,4]тріазоло[3,4-b][1,3,4]тіадіазинів/ І. І. Мирко [та ін.] (стр.320-327)
Трутаєва Л. М. Вплив засобу Панкрео-Плант на гістологічні показники печінки за умов гострого токсичного гепатиту/ Л. М. Трутаєва (стр.328-335)
Плєшкова О. В. Фармакоекономічний аналіз медикаментозного забезпечення військовослужбовців із хронічним бронхітом/ О. В. Плєшкова [та ін.] (стр.336-342)
Маганова Т. В. Формування попиту на контрацептиви з використанням методу ван Вестендорпа на підставі встановлення споживчої цінності/ Т. В. Маганова (стр.343-353)
Туманський В. О. Патоморфологічні зміни капілярів кори головного мозку при цукровому діабеті 2 типу/ В. О. Туманський, Ю. М. Авраменко (стр.354-362)
Гребняк М. П. Медико-географічні детермінанти онкопатології населення/ М. П. Гребняк [та ін.] (стр.363-368)
Алексєєв О. Г. Досвід, результати та можливі перспективи організації оптимально доступної первинної медичної допомоги сільському населенню Запорізької області/ О. Г. Алексєєв, В. В. Таранов, В. П. Петрихін (стр.369-373)
Дорошенко Е. Ю. Динаміка показників загальної фізичної підготовленості в системі фізичної терапії спортсменок віком 11-13 років, які спеціалізуються у важкій атлетиці, після травматичних ушкоджень опорно-рухового апарату/ Е. Ю. Дорошенко [та ін.] (стр.374-381)
Antonova O. I. Means of occupational therapy in (individual) rehabilitation programs for people with Parkinson’s disease/ O. I. Antonova, S. O. Sorokina (стр.382-389)
Карпенко Ю. В. Біологічно орієнтований синтез ліків (BIODS) на основі гетерилпохідних 2,5-дизаміщених 1,3,4-оксадіазолів (Частина 2)/ Ю. В. Карпенко, С. М. Куліш, Халаф Н. А. Аль (стр.390-398)
Интересные статьи :
Найти похожие

Вид документа : Статья из журнала
Шифр издания :
Автор(ы) : Маганова Т. В.
Заглавие : Формування попиту на контрацептиви з використанням методу ван Вестендорпа на підставі встановлення споживчої цінності
Место публикации : Актуал. питання фармац. і мед. науки та практики. - Запоріжжя, 2021. - Том 14, N 3. - С. 343-353 (Шифр АУ40/2021/14/3)
MeSH-главная: КОНТРАЦЕПТИВНЫЕ СРЕДСТВА ЖЕНСКИЕ -- CONTRACEPTIVE AGENTS, FEMALE
МАРКЕТИНГ -- MARKETING

Аннотация: Один із головних показників споживчої цінності товару – ціна. Її суперечлива ідеалістико-матеріалістична основа спрямована на забезпечення інтересів двох протилежностей – виробника/продавця та покупця. Цінові рішення, ухвалені з урахуванням потреб обох учасників фармацевтичного ринку, дадуть змогу ефективно регулювати процеси діяльності фармацевтичного бізнесу та системи забезпечення. Мета роботи – апробація методу ван Вестендорпа на прикладі контрацептивів, встановлення їхньої споживчої цінності для ухвалення надалі раціональних рішень щодо удосконалення системи забезпечення протизаплідними засобами українських жінок-споживачів. Матеріали та методи. У дослідженні використали маркетинговий метод ван Вестендорпа на основі анкетування квотної вибірки жінок репродуктивного віку одного з регіонів України. Основні розрахунки виконали в середовищі програмного забезпечення MS Excel 2010. Результати. Опитування 420 жінок дало підстави встановити максимальні діапазони готовності платити (точки граничної дешевизни та дорожнечі) для усіх наявних фармацевтичних видів контрацепції (гормональної, негормональної, медичних виробів) у вікових і дохідних квотах. Встановили, що цінова чутливість залежить від соціально-економічних показників. Висновки. Максимальні діапазони готовності платити, які встановили, істотно нижчі за ринкові ціни на контрацептиви. Виняток – дешеві та поширені протизаплідні засоби (аерозоль і чоловічий презерватив), що підтверджує необхідність використання маркетингових методів дослідження для задоволення потреб споживачів-жінок.
Найти похожие

Заглавие журнала :Клінічна та експериментальна патологія -2020г. т.19,N 1
Интересные статьи :
Антонів А. А. Зміни функціонального стану вегетативної нервової системи у хворих на хронічний некаменевий холецистит залежно від типу соматоформної вегетативної дисфункції та гіпертонічної хвороби/ А. А. Антонів, З. Я. Коцюбійчук, Є. Г. Махрова (стр.3-9)
Безкоровайна Г. О. Варіабельність серцевого ритму в щурів різної статі при розвитку адреналін-індукованого некрозу міокарда на тлі світлового десинхронозу/ Г. О. Безкоровайна, І. М. Кліщ, М. Р. Хара (стр.10-16)
Богомолов А. Є. Визначення сенсибілізації до алергену ліщини у пацієнтів з респіраторними алергічними захворюваннями: порівняння діагностичної цінності різних методів/ А. Є. Богомолов (стр.17-23)
Бойчук Т. І. Особливості розвитку печінково-ниркової дисфункції внаслідок гострого розповсюдженого перитоніту, який виник на тлі раку товстої кишки в експерименті/ Т. І. Бойчук, Г. Б. Попович, Н. М. Піцула (стр.24-29)
Борейко Л. Д. Виявлення факторів ризику у хворих на артеріальну гіпертензію за участі медичної сестри/ Л. Д. Борейко, Г. Г. Марараш (стр.30-37)
Якість життя пацієнтів з коморбідним перебігом артеріальної гіпертензії та цукрового діабету в перименопаузі (стр.38-44)
Гараздюк М. С. Судово-медична оцінка крововиливів у головний мозок травматичного та нетравматичного генезу методом багатопараметричної поляризаційної томографії лінійного дихроїзму/ М. С. Гараздюк (стр.45-50)
Гордієнко В. В. Особливості впливу унітіолу на функцію нирок у щурів ювенільного віку/ В. В. Гордієнко, Р. Б. Косуба, О. О. Перепелиця (стр.51-57)
Обгрунтування методу оцінювання надійності гемостазу у хворих на виразкові кровотечі (стр.58-63)
Гудар’ян Ю. І. Вплив нескорегованих факторів ризику на клініко-нейропсихологічні, гемодинамічні зміни та якість життя у хворих у відновному періоді інфаркту мозку/ Ю. І. Гудар’ян (стр.64-71)
Цитогенетичне дослідження хромосомної патології плодів у I триместрі (стр.72-79)
Свередюк Ю. А. Вплив тривалого застосування дексаметазону, високого рівня NaCl у питній воді та L-карнітину на активність супероксиддисмутази та каталази у міокарді щурів/ Ю. А. Свередюк (стр.80-84)
Семененко С. І. Вплив адемолу на формування стероїдної нейротоксичності за рівнем кортизолу в умовах модельної черепно-мозкової травми/ С. І. Семененко (стр.85-90)
Сучасні рекомендації щодо скринінгу раку грудної залози. Нові технології термографічного скринінгу (стр.91-96)
Соколова К. Ю. Електроенцефалографічне обстеження та оцінка прогнозу стану доношених новонароджених дітей, які мали тяжку асфіксію при народженні/ К. Ю. Соколова, Т. К. Мавропуло, О. П. Піддубна (стр.97-104)
Оптимізація лікування неалкогольного стеатогепатиту у хворих на ожиріння за коморбідності з хронічним обструктивним захворюванням легень: корекція дисліпідемії та інсулінорезистентності (стр.105-113)
Флаксемберг М. А. Особливості перебігу та лікування субмукозної лейоміоми матки у жінок репродуктивного віку/ М. А. Флаксемберг (стр.114-118)
Чернецька Н. В. Диференційоване застосування аторвастатину в лікуванні хворих на хронічне обструктивне захворювання легень, поєднане з цукровим діабетом типу 2/ Н. В. Чернецька, О. І. Федів, Г. Я. Ступницька (стр.119-126)
Юрценюк О. С. Комплексне лікування непсихотичних психічних розладів у студентів вищих навчальних закладів/ О. С. Юрценюк (стр.127-132)
Biduchak A. S. Fundamentals of medical prevention in practice of a family doctor/ A. S. Biduchak, M. I. Gritsyuk, T. I. Domanchuk (стр.133-138)
Сучасні напрямки діагностики прогресування хронічної хвороби нирок у хворих на ревматоїдний артрит (стр.139-144)
Ляшук П. М. До проблеми діагностики основних ендокринопатій (огляд літератури та власний досвід)/ П. М. Ляшук, Н. І. Станкова, Р. П. Ляшук (стр.145-151)
Змієвська Ю. Г. Розвиток та сучасні можливості судово-медичної діагностики виду основного травмуючого фактора при вогнепальних ушкодженнях/ Ю. Г. Змієвська, І. Г. Савка (стр.152-159)
Бицко Н. І. Реалізація інноваційних методів викладання курсу "Латинська мова та основи медичної термінології"/ Н. І. Бицко (стр.160-163)
Internet-новини клінічної та експериментальної патології. Частина LXVI (стр.164-166)
Интересные статьи :
Найти похожие

Вид документа : Статья из журнала
Шифр издания :
Автор(ы) : Богомолов А. Є.
Заглавие : Визначення сенсибілізації до алергену ліщини у пацієнтів з респіраторними алергічними захворюваннями: порівняння діагностичної цінності різних методів
Место публикации : Клінічна та експериментальна патологія. - Чернівці, 2020. - Т. 19, № 1. - С. 17-23 (Шифр КУ27/2020/19/1)
Примечания : Бібліогр. в кінці ст.
MeSH-главная: ДЫХАТЕЛЬНАЯ ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ -- RESPIRATORY HYPERSENSITIVITY
АЛЛЕРГЕНЫ -- ALLERGENS
ОРЕХИ -- NUTS
Аннотация: Мета дослідження – оцінити діагностичні параметри різних методів визначення сенсибілізації до алергену ліщини у пацієнтів з респіраторними алергічними захворюваннями – алергічним ринітом та бронхіальною астмою. Матеріали та методи. У процесі дослідження 88 пацієнтів з алергічним ринітом та / або атопічною астмою були обстежені трьома різними методами специфічної алергічної діагностики (in vivo та in vitro) відповідно до рекомендацій комітету з етики Вінницького національного медичного університету імені Пирогова, причому всі вони були поза гострого періоду. Критерії включення: діагноз алергічного риніту (як інтермітуючого, так і персистуючого) та / або атопічної астми. Приктест проводився за класичною методикою тестування відповідно до нормативних документів з комерційними екстрактами алергенів. Вестерн-блот для визначення рівнів IgE проводили з використанням тест-систем RIDA AllergyScreen (R-Biopharm AG, Дармштадт, Німеччина) і Euroline (Euroimmun). Результати. Результати двох систем визначення специфічного IgE до алергену ліщини методами Rida AllergyScreen та Euroline узгоджуються між собою, проте існує систематичне розходження показників. Між даними шкірного тестування з алергенами ліщини та виявленням специфічного IgE методом Rida AllergyScreen існує добра погодженість між результатами досліджень, між даними шкірного тестування з алергеном ліщини та виявленням специфічного IgE методом Euroline існує помірна погодженість між результатами досліджень. Висновок. За результатами оцінки кривої виявлення специфічного IgE методом AllergyScreen для визначення сенсибілізації до алергену ліщини має відмінну діагностичну значимість (AUC=0,941), виявлення специфічного IgE методом Euroline для визначення сенсибілізації до алергену ліщини – добру діагностичну значимість (AUC=0,773).
Найти похожие

Заглавие журнала :Вища освіта України -2020г.,N 4
Интересные статьи :
Андрущенко В. Освіта в стратегії розбудови організованого суспільства/ В. Андрущенко (стр.5-12)
Астахова К. Авторська модель безперервної освіти (на прикладі діяльності Харківського гуманітарного університету «Народна українська академія»)/ К. Астахова (стр.13-20)
Пилипенко С. Політичний популізм у новітній історії України: суперечливість осмислення/ С. Пилипенко (стр.21-29)
Біденко Є. Освіта як механізм формування ціннісної палітри особистості/ Є. Біденко (стр.30-38)
Корсак К. Парадигмальна революція в науці та вищій освіті в контексті світових університетських рейтингів/ К. Корсак, О. Корсак, А. Похресник (стр.39-46)
Нестерова М. Європейські цінності міжкультурної комунікації в університетській спільноті/ М. Нестерова [та ін.] (стр.47-52)
Козлакова Г. Тренінгові технології навчання магістрантів як майбутніх менеджерів освітніх закладів/ Г. Козлакова, О. Озерян (стр.53-60)
Кравченко І. Проектна технологія у підготовці майбутнього викладача/ І. Кравченко (стр.61-66)
Магера С. Національна ідея як стрижнева основа української культури/ С. Магера (стр.67-72)
Пирогова Т. Поняття культури в системі філософсько-педагогічного дискурсу/ Т. Пирогова (стр.73-79)
Кіт М. Зміна управлінської парадигми розвитку освіти в умовах децентралізації/ М. Кіт (стр.80-85)
Интересные статьи :
Найти похожие

Заглавие журнала :Новини стоматології -2019г.,N 4
Интересные статьи :
Скрипа О. Л. Аналіз результатів аксіограм хворих з переломами нижньої щелепи різної локалізації на тлі дисфункції скронево-нижньощелепного суглоба/ О. Л. Скрипа (стр.6-12)
Макєєв В. Ф. Дослідження впливу чинників, визначених за анамнестичними даними хворих, на ймовірність виникнення та розвитку скронево-нижньощелепних розладів/ В. Ф. Макєєв, О. Д. Телішевська, М. Ю. Михайлевич (стр.14-19)
Маланчук В. О. Використання імуногістохімічного маркера PLAG1 у діагностиці плеоморфної аденоми слинних залоз/ В. О. Маланчук, І. С. Бродецький, М. С. Кротевіч (стр.21-24)
Ярова С. П. Тріщини емалі зубів: огляд літератури/ С. П. Ярова [та ін.] (стр.25-28)
Арнетцль Г. Фактори успіху для забезпечення тривалої клінічної стабільності керамічних CAD/CAM-матеріалів. Основи і рекомендації для щоденної практики/ Г. Арнетцль (стр.30-35)
Манхарт Ю. Прямі реставрації зубів у постеріальній ділянці за допомогою комбінації двох ормокерних реставраційних Bulk Fill-матеріалів. Звіт про клінічний випадок/ Ю. Манхарт (стр.37-42)
Шилівський І. В. Застосування лікувальних курортних факторів України в стоматології/ І. В. Шилівський [та ін.] (стр.44-49)
Олег Мацех: у INSPE є унікальна формула розвитку - цінності, професійність, креатив (стр.50-55)
Гутор Н. С. Динаміка стану хворих на альвеоліт у процесі лікування/ Н. С. Гутор (стр.56-60)
Мокрик О. Я. Клінічна оцінка ефективності розробленої методики провідникової анестезії лицевих гілок великого вушного нерва/ О. Я. Мокрик (стр.62-67)
Фліс П. С. Ортодонтичні зусилля при лікуванні ретенованих зубів, обтяжених нестачею місця в зубному ряду/ П. С. Фліс [та ін.] (стр.69-73)
Бамбуляк А. В. Зміни показників лейкограми експериментальних тварин при заміщенні кісткових дефектів препаратом на основі ММСК-ЖТ/ А. В. Бамбуляк (стр.75-79)
Яковенко Л. М. Досвід викладання лекційного матеріалу з дитячої хірургічної стоматології в системі сучасних вимог/ Л. М. Яковенко [та ін.] (стр.80-84)
Ярова С. П. Епідеміологія карієсу тимчасових зубів і його ускладнень у дитячого населення в умовах промислового регіону Донецької області/ С. П. Ярова [та ін.] (стр.86-89)
"Дентал-Україна" - ХVІІ Міжнародна стоматологічна виставка та ХVІІ Міжнародний стоматологічний форум (стр.90-91)
Интересные статьи :
Найти похожие

Вид документа : Статья из журнала
Шифр издания :
Заглавие : Олег Мацех: у INSPE є унікальна формула розвитку - цінності, професійність, креатив
Место публикации : Новини стоматології. - Львів, 2019. - N 4. - С. 50-55 (Шифр НУ9/2019/4)
MeSH-главная: СТОМАТОЛОГИЯ -- DENTISTRY
МАРКЕТИНГ -- MARKETING
Найти похожие

Заглавие журнала :Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина -2018г. т.8,N 4
Интересные статьи :
Досвід роботи центру катамнестичного спостереження у Вінницькій області (стр.5-9)
Кісельова М.М. Актуальність державного забезпечення і підтримки розвитку лікарів України в сучасних умовах/ М. М. Кісельова (стр.10-12)
The usage of distance education possibility in postgraduate education (стр.13-15)
Шелевицька В.А. Кардіологічні "знахідки" у асимптоматичних доношених новонароджених дітей/ В. А. Шелевицька, І. В. Шелевицький, Т. К. Мавропуло (стр.16-22)
Македонський І.О. Визначення діагностичної цінності ранніх симптомів у прогнозуванні перебігу некротизуючого ентероколіту новонароджених різного гестаційного віку/ І. О. Македонський, С. О. Яременко (стр.23-30)
Регіональна антибіотикорезистентність уропатогенів серед дитячого населення Північної Буковини (стр.31-36)
Бекетова Г.В. Профілактика шкільної дезадаптації за допомогою здоров’язберігаючих технологій у дітей молодшого шкільного віку/ Г. В. Бекетова, К. Б. Савінова (стр.37-42)
Андрієць А.В. Кількість антральних фолікулів як маркер оваріального резерву в пацієнток із безпліддям при ендометріозі яєчників/ А. В. Андрієць, О. М. Юзько (стр.43-46)
Івахненко Н.Т. Вплив дефіциту йоду на перебіг вагітності у жінок зі звичайним невиношуванням/ Н. Т. Івахненко, І. І. Редько, О. М. Чакмазова (стр.47-49)
Маркін Л.Б. Особливості формування біологічної готовності до пологів у вагітних з первинною артеріальною гіпотензією/ Л. Б. Маркін, О. І. Попович (стр.50-53)
Дубик Л.В. Аналіз акушерсько-гінекологічного анамнезу у жінок із загрозливим абортом на фоні ендотеліальної дисфункції/ Л. В. Дубик, О. М. Юзько, Л. В. Никифор (стр.54-59)
Знаменська Т.К. Використання раннього кофеїну цитрату в неонатальній практиці: міжнародний досвід (літературний огляд)/ Т. К. Знаменська, О. В. Воробйова (стр.60-65)
Бабінцева А.Г. Застосування метилксантинів у профілактиці ренальної дисфункції у критично хворих новонароджених дітей (огляд літератури)/ А. Г. Бабінцева, А. В. Бевцик, Л. В. Агафонова (стр.66-70)
Годованець Ю.Д. Жовтяниці неонатального періоду (огляд літератури). Глава І: Визначення поняття, епідеміологія, етіопатогенез та патоморфологія, класифікація/ Ю. Д. Годованець, Ю. М. Волосівська, Л. В. Агафонова (стр.71-78)
Клименко Т.М. Триггерные механизмы нарушений микробиоты у новорожденных и предупреждение неблагоприятных эффектов/ Т. М. Клименко (стр.79-86)
Кривошеева В.В. К вопросу липидного обмена у преждевременно рожденных новорожденных: литературный обзор/ В. В. Кривошеева, И. Г. Самойленко, В. Д. Брюханова (стр.87-91)
Летальний випадок ахондроплазії Парро у новонародженого хлопчика (стр.92-96)
Макарова Е.Г. Олигосахариды грудного молока: история открытия, структура и защитные функции/ Е. Г. Макарова, О. К. Нетребенко, С. Е. Украинцев (стр.97-104)
Балясна О.В. 17 листопада Україна відзначила 10-ий Всесвітній день передчасно народженої дитини/ О. В. Балясна (стр.106-107)
Интересные статьи :
Найти похожие

10.

Вид документа : Статья из журнала
Шифр издания :
Автор(ы) : Македонський І. О., Яременко С. О.
Заглавие : Визначення діагностичної цінності ранніх симптомів у прогнозуванні перебігу некротизуючого ентероколіту новонароджених різного гестаційного віку
Место публикации : Неонатологія, хірургія та перинатальна медицина. - Київ, 2018. - Т. 8, № 4. - С. 23-30 (Шифр НУ45/2018/8/4)
Примечания : Бібліогр. в кінці ст.
MeSH-главная: ЭНТЕРОКОЛИТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ -- ENTEROCOLITIS, NECROTIZING
НОВОРОЖДЕННЫЙ, БОЛЕЗНИ -- INFANT, NEWBORN, DISEASES
Аннотация: Некротизуючий ентероколіт новонароджених – неспецифічне запалення кишечнику, переважно у недоношених новонароджених, що ставить небезпеку для життя дитини при його прогресуванні. Незважаючи на проведення великої кількості досліджень закордонних та вітчизняних вчених по вивченню етіології та патогенезу, клінічної, лабораторної та інструментальної діагностики НЕК, це захворювання залишається однією з провідних причин смертності новонароджених у відділеннях інтенсивної терапії. Клінічна симптоматика НЕК може проявлятися від непереносимості харчування та парезу кишечнику до тяжкого перитоніту та поліорганної недостатності, а більшість методів діагностики мають високу специфічність, але недостатню чутливість, або навпаки. Виявлення ранніх симптомів та симптомів прогресування НЕК дозволяє обрати оптимальну тактику лікування та покращити результати. Тому диференційна діагностика на основі клінічних, інструментальних та лабораторних досліджень грає велику роль при постановці діагнозу та визначенні стадій НЕК. Успіх лікування НЕК залежить не тільки від своєчасної діагностики та встановленні показань до оперативного лікування, а й від глибини та розповсюдженні пошкодження кишечнику. На теперішній час відсутні достовірні неінвазивні методи діагностики розповсюдження та глибини ураження стінки кишечнику при НЕК. Дискутабельними залишаються строки передопераційної підготовки, обсяг та вид оперативного лікування. Мета дослідження. Метою дослідження є визначити діагностичну цінність ранніх симптомів у розвитку та прогресуванні некротизуючого ентероколіту новонароджених різного гестаційного віку. Матеріали та методи. Робота ґрунтується на вивченні результатів лікування 94 новонароджених з НЕК, що знаходились на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії та патології новонароджених КЗ «Дніпропетровський спеціалізований клінічний медичний центр матері та дитини ім. проф. М.Ф.Руднєва» ДОР» у 2015-2018 роках. Діагноз встановлювали на основі клінічних, інструментальних (ультразвукових, доплерографічних, рентгенологічних), лабораторних та бактеріологічних досліджень. Пацієнтів було розподілено з точки зору тактики лікування на дві групи: до першої групи увійшли пацієнти з НЕК, які не потребували оперативного втручання (неускладнений НЕК) (n=71), до другої групи увійшли пацієнти, які потребували оперативного втручання (ускладнений НЕК) (n=23). Додатково пацієнтам обох груп виконували вимірювання інтраабдомінального тиску. Вимірювання обводу живота у всіх пацієнтів з НЕК проводили на рівні пупка мінімум у трьох вимірах, проведених з інтервалом 4-6 годин. Початкове лікування було однакове у пацієнтів обох груп та включало в себе: припинення ентерального харчування, декомпресію шлунку, антибактеріальну терапію, інфузійну терапію з повним парентеральним харчуванням. Результати та їх обговорення. Нами виявлено, що наростання симптомів неможливості ентерального годування (синдром ентеральної недостатності), а саме: застійної зелені у шлунку, ослаблення аускультативно перистальтичних шумів кишечнику, здуття, болючість та /або напруженість живота супроводжувало погіршення загального стану пацієнтів та свідчило про прогресування НЕК. Поява венозного малюнку на передній черевній стінці та його виразність на протязі часу, гіперемія та набряк передньої черевної стінки та зовнішніх статевих органів свідчили про наявність внутрішньочеревної гіпертензіі та інтраабдомінального порушення кровообігу в результаті зниження перфузійного тиску та запальних змін очеревини. Збільшення обводу живота у пацієнтів І групи було не більше, ніж на 5 мм за попереднім вимірювання , при прогресуванні НЕК та розвитку ускладнених форм НЕК підвищення обводу живота було на 7 мм більше, ніж попередні результати. Основним діагностичним засобом виявлення прогресування та ускладнень НЕК було виконання рентгенограми органів черевної порожнини. Рентгенограму органів черевної порожнини виконували всім пацієнтам з підозрою на НЕК у прямій проекції у вертикальному положенні. Найбільш частими рентгенологічними симптомами ускладнених форм НЕК було виявлення пневмоперитонеуму, вільної рідини в черевній порожнині та неперистальтуючої статичної петлі кишечнику. Також отримані данні свідчать, що у пацієнтів з ускладненими формами НЕК захворювання супроводжується значним підвищенням інтраабдомінального тиску переважно за рахунок секвестрації рідини у третій простір, наростаючого парезу кишечнику та його набряку. Якщо не діагностувати та не усунути значне підвищення інтраабдомінального тиску, це призводить до порушення капілярної перфузії внутрішніх органів, що призводить до подальшої ішемії та розвитку абдомінального компартмент – синдрому. При діагностуванні пневмоперитонеуму, асциту на фоні НЕК або при появі клінічної симптоматики прогресування НЕК (для виключення прихованої перфорації) під контролем УЗД всім пацієнтам виконувався під місцевим знеболенням абдоміноцентез. В разі позитивного результату абдоміноцентезу виконувалось дренування черевної порожнини. Висновки. Серед ранніх клінічних синдромів, що характеризують прогресування НЕК необхідно надавати увагу наростанню синдрому ентеральної недостатності. Підвищення показників інтраабдомінальної гіпертензії є раннім симптомом прогресування НЕК.
Найти похожие

1-10 11-20 21-30 31-40 41-44

Тематический навигатор

Статистика обращений

© Международная Ассоциация пользователей и разработчиков электронных библиотек и новых информационных технологий
(Ассоциация ЭБНИТ)