Хронічний ендометрит як фактор невдалих спроб в допоміжних репродуктивних технологіях [Текст] = Chronic endometritis as a factor of failure attempt in assisted reproductive technologies / О. В. Онисько [та ін.] // Лікарська справа. Врачебное дело. - 2019. - № 7/8. - С. 13-21. - Бібліогр.: в кінці ст. MeSH-главная: ЭНДОМЕТРИТ -- ENDOMETRITIS РЕПРОДУКТИВНАЯ МЕДИЦИНА -- REPRODUCTIVE MEDICINE (тенденции) Аннотация: У статті розглянуто основні чинники, що спричинюють хронічний ендометрит (ХЕ), а також особливості патогенезу та діагностики. Описано механізми впливу хронічного запального процесу в ендометрії на результат імплантації. Збільшення частоти порушень репродуктивної функції жінок обгрунтовує пильне вивчення патологічних процесів, що лежать в їх основі. Останніми роками підвищена увага в рішенні проблем фертильності приділяється патології ендометрію, в якій важливе місце займає ХЕ. Нині активно ведуться роботи по поглибленому вивченню етіології і патогенезу хронічного ендометриту. Проте при уявній всебічній вивченості проблеми результати досліджень ставлять перед нами нові питання. ХЕ є однією з причин безпліддя і, можливо, грає роль в розвитку певних ускладнень вагітності і пологів (30,3 % – у пацієнток з повторними невдачами ексракорпорального запліднення, 9,3 % – з повторними викиднями, 9,8 % – при безплідді). Клінічно ХЕ часто є безсимптомним або супроводжується неспецифічними симптомами, такими як тазовий біль, диспареунія, аномальні маткові кровотечі і білі. Раніше вчені розглядали порожнину матки як стерильну ємкість. Але команда іспанських вчених прагнула перевірити наявність внутрішньоматкової мікрофлори, яка відрізняється від вагінальної. В результаті при дослідженні ендометріальної рідини і вагінальних зразків з одних і тих же пацієнток були виявлені різні бактеріальні склади. Мікрофлора у внутрішньоматковій рідині була класифікована як Lactobacillus, при цьому жінки з нелактобацилярною флорою ендометрію мали значно нижчу частоту імплантації. На початковому етапі запалення ендометрію відбувається активізація нейтрофільних гранулоцитів і макрофагів, збільшується синтез цитокінів, деградація позаклітинного матриксу протеолітичними ферментами. Порушення мікроциркуляції і склеротичні процеси в зоні ушкодження призводять до розвитку ішемії і гіпоксії тканини, що активує процеси склерозування і ангіогенез. При хронізаціі процесу збільшується експресія хемокінів і молекул адгезії, під впливом чого відбувається міграція B-лімфоцитів з кровотоку і їх диференціювання в плазматичні клітини, підвищується активність матриксних металопротеїназ, змінюється локальна експресія естрогенових і прогестеронових рецепторів в ендометрії, що призводить до репродуктивних порушень. За рахунок відсутності вираженої специфічної клінічної картини хронічного ендометриту спостерігається більш пізнє його виявлення, що обумовлює порушення репродуктивної функції. Несвоєчасна діагностика та лікування хронічного ендометриту має суттєві наслідки у плані можливості імплантації плідного яйця в програмах допоміжних репродуктивних технологій Increase in frequency of disorders of women's reproductive function justifies a careful study of the underlying pathological processes. In recent years, increased attention in solving fertility problems is paid to endometrial pathology when chronic endometritis plays an important role. Current worksarefeeding an in-depth study of the etiology and pathogenesis of chronic endometritis. However, results of research pose new questions with an imaginary comprehensive study of this problem. Chronic endometritis is one of the causes of infertility and may play a role in certain complications of pregnancy and childbirth (30.3 % in patients with repeated failures of in vitro fertilization, 9.3 % with recurrent miscarriages, 9.8 % in infertility). Clinically, chronic endometritis is often asymptomatic or accompanied by nonspecific symptoms such as pelvic pain, dyspareunia, abnormal uterine bleeding, and discharges. Previously, scientists considered the uterine cavity as a sterile container. But a team of Spanish scientists sought to test for the presence of intrauterine microflora, which differs from the vaginal. As a result, the study of endometrial fluid and vaginal samples from the same patients revealed different bacterial compositions. Microflora in the intrauterine fluid was classified as Lactobacillus, and women with non-lactobacillary flora of the endometrium had a significantly lower frequency of implantation. At the initial stage of endometrial inflammation is an activation of neutrophils and macrophages, increased cytokines synthesis, extracellular matrix degradation by proteolytic enzymes. Disorders of microcirculation and sclerotic processes in the area of ​​injury lead to the ischemia and tissue hypoxia, which activates the processes of sclerosis and angiogenesis. Chronization of the process increases the expression of chemokines and adhesion molecules, that is lead to migration of B-lymphocytes from the bloodstream and their differentiation into plasma cells, increases the activity of matrix metalloproteinases, changes local expression of estrogen and progesterone receptors. Lack of a pronounced specific clinical picture of chronic endometritis, its later detection causes impaired reproductive function. Untimely diagnosis and treatment of chronic endometritis has significant consequences in terms of the possibility of implantation of a fertilized egg in the programs of assisted reproductive technologies Доп.точки доступа: Онисько, О. В. Корчинська, О. О. Андрашчікова, С. Жултакова, С. Шлоссерова, А. Свободных экз. нет